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神经系统检查(一)汇报人:WPS
目录02运动功能检查03感觉功能检查04神经反射05自主神经功能检查01脑神经检查
脑神经检查01
神经系统检查脑神经检查脑神经也称“颅神经”,是从脑发出左右成对的神经,属于周围神经系统。人的脑神经共12对:Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ位听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。它们主要分布于头面部,其中迷走神经还分布到胸腹腔内脏器官。在这12对脑神经中,第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对是感觉神经;第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对是运动神经;第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对是混合神经检查脑神经对颅脑病变的定位诊断极为重要。检查时应按序进行,以免遗漏,同时注意双侧对比。
神经系统检查脑神经检查(一)?嗅神经检查方法:检查前先确定病人鼻孔是否通畅、有无鼻黏膜病变。然后嘱病人闭目,依次检查双侧嗅觉。先压住一侧鼻孔,用病人熟悉的、无刺激性气味的物品(如杏仁、松节油、肉桂油、牙膏、香烟或香皂等)置于另一鼻孔下,让病人辨别嗅到的各种气味。然后,换另一侧鼻孔进行测试,双侧比较。注意:不能使用可直接刺激三叉神经末梢的挥发性液体,如酒精、氨水和甲醛溶液等。意义:根据检查结果可判断病人的一侧或双侧嗅觉状态。嗅觉功能障碍如能排除鼻黏膜病变,常见于同侧嗅神经损害,如嗅沟病变压迫嗅球、嗅束,可引起嗅觉丧失。
神经系统检查脑神经检查(二)?视神经视神经(opticnerve)系第Ⅱ对脑神经。检查包括视力、视野和眼底检查,详见本篇第三章第三节。
神经系统检查脑神经检查(三)?动眼神经、滑车神经、展神经动眼神经、滑车神经、展神经共同支配眼球运动,合称眼球运动神经,可同时检查。检查时需注意眼裂外观、眼球运动、瞳孔及对光反射、调节反射等,方法见本篇第三章第三节。意义:眼球运动向内、向上及向下活动受限,以及上睑下垂、调节反射消失均提示有动眼神经麻痹。如眼球向下及向外运动减弱,提示滑车神经有损害。眼球向外转动障碍则为展神经受损。瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。另外,眼球运动神经的麻痹可出现相应眼外肌的功能障碍导致麻痹性斜视,眼球运动神经的麻痹可导致复视。
神经系统检查脑神经检查(四)?三叉神经三叉神经是混合性神经。感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜;运动神经纤维支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌。检查内容:1.?面部感觉2.?角膜反射3.?运动功能
神经系统检查脑神经检查(四)?三叉神经1.?面部感觉方法:嘱病人闭眼,以针刺检查痛觉、棉絮检查触觉和盛有冷或热水的试管检查温度觉。两侧及内外对比,观察病人的感觉反应,同时确定感觉障碍区域。意义:注意区分周围性与核性感觉障碍,前者为病侧病支(眼支、上颌支、下颌支)分布区各种感觉缺失,后者呈葱皮样感觉障碍。
神经系统检查脑神经检查(四)?三叉神经2.?角膜反射(cornealreflex)方法:嘱病人睁眼向内侧注视,以捻成细束的棉絮从病人视野外接近并轻触外侧角膜,避免触及睫毛,正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应,前者称为直接角膜反射,而后者称为间接角膜反射。意义:①病侧直接角膜反射消失,对侧间接角膜反射消失见于三叉神经病变(传入障碍);②病侧直接和间接角膜反射均消失,对侧直接和间接角膜反射正常,见于病侧面神经瘫痪(传出障碍)。
神经系统检查脑神经检查(四)?三叉神经3.?运动功能方法:检查者双手触按病人颞肌、咀嚼肌,嘱病人作咀嚼动作,对比双侧肌力强弱;再嘱病人作张口运动或露齿,以上下门齿中缝为标准,观察张口时下颌有无偏斜。意义:当一侧三叉神经运动纤维受损时,病侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩,张口时由于翼状肌瘫痪,下颌偏向病侧。
神经系统检查脑神经检查(五)?面神经主要支配面部表情肌和具有舌前2/3味觉功能。包括:1.?运动功能2.?味觉检查
神经系统检查脑神经检查(五)?面神经1.?运动功能方法:检查面部表情肌时,首先观察双侧额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称。然后,嘱病人作蹙额、皱眉、闭眼、露齿、微笑、鼓腮或吹哨动作。意义:面神经受损可分为周围性和中枢性损害两种一侧面神经周围性(核或核下性)损害时,病侧额纹减少、眼裂增宽、鼻唇沟变浅,不能蹙额、皱眉、闭眼、微笑或露齿时口角歪向健侧,鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。中枢性(核上的皮质脑干束或皮质运动区)损害时,由于上半部面肌受双侧皮质运动区的支配,蹙额、皱眉、闭眼无明显影响,只出现病灶对侧下半部面肌的瘫痪。
神经系统检查脑神经检查(五)?面神经2.?味觉检查方法:嘱病人伸舌,将少量不同味感的物质(食糖、食盐、醋或奎宁溶液)以棉签涂于一侧舌面测试味觉,病人不能讲话、缩舌和吞咽,用
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