神经系统检查（一）.pptx

神经系统检查（一）汇报人：WPS

目录02运动功能检查03感觉功能检查04神经反射05自主神经功能检查01脑神经检查

脑神经检查01

神经系统检查脑神经检查脑神经也称“颅神经”，是从脑发出左右成对的神经，属于周围神经系统。人的脑神经共12对：Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ位听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。它们主要分布于头面部，其中迷走神经还分布到胸腹腔内脏器官。在这12对脑神经中，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对是感觉神经；第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对是运动神经；第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对是混合神经检查脑神经对颅脑病变的定位诊断极为重要。检查时应按序进行，以免遗漏，同时注意双侧对比。

神经系统检查脑神经检查（一）?嗅神经检查方法：检查前先确定病人鼻孔是否通畅、有无鼻黏膜病变。然后嘱病人闭目，依次检查双侧嗅觉。先压住一侧鼻孔，用病人熟悉的、无刺激性气味的物品（如杏仁、松节油、肉桂油、牙膏、香烟或香皂等）置于另一鼻孔下，让病人辨别嗅到的各种气味。然后，换另一侧鼻孔进行测试，双侧比较。注意：不能使用可直接刺激三叉神经末梢的挥发性液体，如酒精、氨水和甲醛溶液等。意义：根据检查结果可判断病人的一侧或双侧嗅觉状态。嗅觉功能障碍如能排除鼻黏膜病变，常见于同侧嗅神经损害，如嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，可引起嗅觉丧失。

神经系统检查脑神经检查（二）?视神经视神经（opticnerve）系第Ⅱ对脑神经。检查包括视力、视野和眼底检查，详见本篇第三章第三节。

神经系统检查脑神经检查（三）?动眼神经、滑车神经、展神经动眼神经、滑车神经、展神经共同支配眼球运动，合称眼球运动神经，可同时检查。检查时需注意眼裂外观、眼球运动、瞳孔及对光反射、调节反射等，方法见本篇第三章第三节。意义：眼球运动向内、向上及向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失均提示有动眼神经麻痹。如眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经有损害。眼球向外转动障碍则为展神经受损。瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。另外，眼球运动神经的麻痹可出现相应眼外肌的功能障碍导致麻痹性斜视，眼球运动神经的麻痹可导致复视。

神经系统检查脑神经检查（四）?三叉神经三叉神经是混合性神经。感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜；运动神经纤维支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌。检查内容：1.?面部感觉2.?角膜反射3.?运动功能

神经系统检查脑神经检查（四）?三叉神经1.?面部感觉方法：嘱病人闭眼，以针刺检查痛觉、棉絮检查触觉和盛有冷或热水的试管检查温度觉。两侧及内外对比，观察病人的感觉反应，同时确定感觉障碍区域。意义：注意区分周围性与核性感觉障碍，前者为病侧病支（眼支、上颌支、下颌支）分布区各种感觉缺失，后者呈葱皮样感觉障碍。

神经系统检查脑神经检查（四）?三叉神经2.?角膜反射（cornealreflex）方法：嘱病人睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从病人视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射，而后者称为间接角膜反射。意义：①病侧直接角膜反射消失，对侧间接角膜反射消失见于三叉神经病变（传入障碍）；②病侧直接和间接角膜反射均消失，对侧直接和间接角膜反射正常，见于病侧面神经瘫痪（传出障碍）。

神经系统检查脑神经检查（四）?三叉神经3.?运动功能方法：检查者双手触按病人颞肌、咀嚼肌，嘱病人作咀嚼动作，对比双侧肌力强弱；再嘱病人作张口运动或露齿，以上下门齿中缝为标准，观察张口时下颌有无偏斜。意义：当一侧三叉神经运动纤维受损时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张口时由于翼状肌瘫痪，下颌偏向病侧。

神经系统检查脑神经检查（五）?面神经主要支配面部表情肌和具有舌前2/3味觉功能。包括：1.?运动功能2.?味觉检查

神经系统检查脑神经检查（五）?面神经1.?运动功能方法：检查面部表情肌时，首先观察双侧额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称。然后，嘱病人作蹙额、皱眉、闭眼、露齿、微笑、鼓腮或吹哨动作。意义：面神经受损可分为周围性和中枢性损害两种一侧面神经周围性（核或核下性）损害时，病侧额纹减少、眼裂增宽、鼻唇沟变浅，不能蹙额、皱眉、闭眼、微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。中枢性（核上的皮质脑干束或皮质运动区）损害时，由于上半部面肌受双侧皮质运动区的支配，蹙额、皱眉、闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部面肌的瘫痪。

神经系统检查脑神经检查（五）?面神经2.?味觉检查方法：嘱病人伸舌，将少量不同味感的物质（食糖、食盐、醋或奎宁溶液）以棉签涂于一侧舌面测试味觉，病人不能讲话、缩舌和吞咽，用