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整形美容手术的围手术期处理

（作者:___________单位:___________邮编:___________）

【关键词】整形美容手术围手术期

围手术期处理的提出已经有四十余年，其中包括术前、术中和术后

的处理。就手术而言，可分为三类：急诊手术、限期手术和择期手术。

急诊手术为立即需要做的手术，例如外伤的出血，空腔脏器或实质性

脏器的破裂，病理性的穿孔，某些急性的炎症等等需急诊手术。限期

手术是指在限期内尽快要做的手术，如各种肿瘤的手术，应尽快手术

治疗，否则随着时间推移，肿物可能累及重要的神经、血管及脏器，

或者发生转移而失去根治的机会，给医患双方造成终生的遗憾[1，2]。

择期手术为选择适当时机的手术，有充分的准备时间，整形美容行业

的绝大多数手术属于此类。

1术前准备

包括心理准备、体格检查、辅诊检查、手术区域的准备、术前用

药、医疗文件的书写及拍照。

1.1心理准备就整形美容手术而言，不同的时代，不同的国家，

不同的民族，不同的年龄，不同的文化，不同地域及不同的人群，审

美观存在着极大的差异。由于对美的认识和要求不同，所以把握这些

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人群的心理状态，体现每个人的个性外貌，才是整形美容工作者急需

解决的问题。因此，术前较详尽的沟通必不可少，既要了解这些人的

要求和要达到的程度，又要考虑到这些人所处的环境中周围人的审美

观，还要考虑到此次手术可以达到的程度及达不到的程度，手术后较

容易出现的问题及预防措施等，这些一一讲明后，在双方认可的情况

下再实施手术[2~5]。整形美容的手术，原则上是不允许失败的，因

为术前有充分的准备时间，这种只能成功不许失败的手术就意味着不

管被手术者的身体状况如何，你只要决定手术就只能成功，所以术前

的各种检查，尤其是对那些血液病、心脏病、内分泌疾病等的检查是

必不可少的，如若发现问题，一部分经即刻处理即手术，一部分则需

要处理稳妥后再行手术[6，7]。具体手术方式的确定，需要遵循下列

原则：能用简单手术解决的问题，不用复杂的术式;能用一种术式解

决的问题，不用两种手术去解决;能一次性解决的问题，不用二次手

术去解决;能用微创手术解决的问题，不用常规手术;在麻醉上，能用

单一麻醉解决的问题，不用复合麻醉;能用局部麻醉解决的问题，不

用全身麻醉。当然，效益的问题也应该考虑。这样病人会以最小的代

价，取得了最大最佳的效果[8]。

1.2体格检查随着人们生活水平日益提高，一些富贵病也逐渐

增加，例如糖尿病人的增加数量大的惊人，这类人在没有控制的情况

下，伤口往往愈合不佳，各种并发症也多，严重的形成糖尿病酮症酸

中毒，或可危及生命。女同志例假期间，中老年人用丹参、阿司匹林

期间尽量不手术。术前检查如发现有高血压病，一般要控制在

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140/90mmHg以下，且停药3天后再行手术。如术前发现心脏有器质

性的问题或肺部有活动性结核者，应推迟手术[1~3]。

1.3辅诊检查包括血、尿、便常规的检查，出凝血时间或凝血

系列，心脏、肝脏、肾脏功能的检查及估价。B型超声的检查，对于

一些肿物、假体、注射物是必要的。X线照片、CT及核磁共振的检查，

这些患者有时也是需要的。

1.4手术区域的准备整形美容外科手术区域的准备，很多的术

式不可能像普通外科那样准备到创口周边30cm处，因为有它的局限

性和特殊性，如鼻子手术除鼻腔消毒外，还要剪除鼻毛。另外眼、耳、

口腔、会阴部的手术也需做一些相应的处理[8]。

1.5术前用药术前的用药可以预防术中及术后的并发症，例如

术前应用阿托品0.5mg肌注，既可预防术中术后的喉头痉挛，又可减

少呼吸道的分泌物，这对于防止误吸是事关重要的。应用镇静、安定

剂，可以减少患者对手术的恐慌，使之情绪安定，以配合手术。如安

定10mg肌注，或鲁米那0.1g肌注。有些中老年人，本来心脑血管就

有一定的供血不足，因疼痛又可加重心脑血管的供血不足的程度，加

之应用止血药、血管收缩药更加重了以上的趋势，所以止痛的问题不

容忽视，止血药、血管收缩剂的量也应适当掌握[1，9]。

1.6术前医疗文件的书写与拍照医疗