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肥城市中医医院
“癌症规范化诊疗病房”建设规划
为进一步加强我院肿瘤规范化诊疗管理,提高癌症规范化治疗水平,
改善对肿瘤患者的医疗服务,提高肿瘤患者生存质量,根据《关于开展2018
年省癌症规范化诊疗病房申报工作的通知》(鲁卫函〔2018〕332号)要求,
我院决定开展“癌症规范化诊疗病房”的创建工作,特制定本方案。
一、组织管理
(一)设立创建活动项目小组
组长:张斌
副组长:尚海峰、张强
组员:白恩忠(医务科)孔冬云(护理部)王传岱(肿瘤科)
冯程(普外科)张志杰(胸外科)陈风华(妇科)梅汝军(药
学部)石红(病理科)庞祥俊(影像科)
下设创建办公室,办公室主任由王传岱兼任,办公室成员为肿瘤科全体医
护人员,负责创建活动。
创建活动项目小组工作职责为:
1、制定创建示范病房的工作管理制度,同时将相关制度纳入医院医疗
质量管理体系;
2、定期组织对活动情况进行检查,及时发现问题并整改,定期检查癌
症治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、
随访情况和病例质量等;
.;
.
3、建立定期培训制度,组织小组成员及创建科室的相关医护人员熟练
掌握创建活动的方案及相关要求,开展后每年至少一次癌症规范化治疗培
训;
4、印制癌症规范化治疗培训手册,并保证癌症治疗相关医护人员人手
一册;
5、积极组织并配合各级评审工作。
(二)设立科室创建小组
组长:王传岱
副组长:李兆冰王玉红
成员:李勇波李正旺梁建伟张宏竹杜利车敏
陈国栋
科室创建小组工作职责为:
1、熟练掌握相关文件,严格按照泰安市下发的《县级癌症规范化诊疗
病房达标评审标准》进行准备、评估、创建工作;
2、临床药师负责癌症药物用药指导,每周一至周五参加创建科室癌症
治疗患者早查房。定期对癌症治疗药物使用情况进行动态分析,为临床合
理用药提供指导;
3、建立会诊机制,疑难病历应申请创建办公室组织肿瘤科、药剂科、
麻醉科等有关科室进行会诊,会诊有记录。
4、落实患者知情同意制度,向患者及家属告知开展癌症治疗的目的、
风险、注意事项等;
5、建立患者随访制度,对接受癌症规范化治疗的患者进行定期随访、
.;
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评估并记录,出院癌症患者随访率≥70%(出院后一周内电话随访率);
6、建立癌症患者宣教制度,每季度至少开展一次宣教讲座、科普培训,
病区设有创建活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏.
二、实施步骤
(一)筹备启动阶段(宣传动员及自评)(2018年8月-2018年9月)。
1.制定下发“规范化病房建设”创建活动实施方案。
2.制定下发《癌症规范化治疗手册》。
3.开展活动宣传与动员工作,完善科室各种宣传材料、宣传板等。
(二)组织实施阶段(2018年10月—2019年1月)。
1.按照活动方案要求,开展“规范化病房建设”创建相关工作。
2.进一步细化活动方案并部署相关工作,接受市级“规范化病房建设”
创建活动评审。
(三)总结评估阶段(2019年1月)。
1.创建活动项目小组对活动开展情况进行终期总结评估。
2.接受市卫生厅(或卫生部)组织对全国“规范化病房建设”创建活
动开展情况进行评估总结
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