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肥城市中医医院
“癌症规范化诊疗病房”建设规划
为进一步加强我院肿瘤规范化诊疗管理，提高癌症规范化治疗水平，
改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，根据《关于开展2018
年省癌症规范化诊疗病房申报工作的通知》（鲁卫函〔2018〕332号）要求，
我院决定开展“癌症规范化诊疗病房”的创建工作，特制定本方案。
一、组织管理
（一）设立创建活动项目小组
组长：张斌
副组长：尚海峰、张强
组员：白恩忠（医务科）孔冬云（护理部）王传岱（肿瘤科）
冯程（普外科）张志杰（胸外科）陈风华（妇科）梅汝军（药
学部）石红（病理科）庞祥俊（影像科）
下设创建办公室，办公室主任由王传岱兼任，办公室成员为肿瘤科全体医
护人员，负责创建活动。
创建活动项目小组工作职责为：
1、制定创建示范病房的工作管理制度，同时将相关制度纳入医院医疗
质量管理体系；
2、定期组织对活动情况进行检查，及时发现问题并整改，定期检查癌
症治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、
随访情况和病例质量等；
.;
.
3、建立定期培训制度，组织小组成员及创建科室的相关医护人员熟练
掌握创建活动的方案及相关要求，开展后每年至少一次癌症规范化治疗培
训；
4、印制癌症规范化治疗培训手册，并保证癌症治疗相关医护人员人手
一册；
5、积极组织并配合各级评审工作。
（二）设立科室创建小组
组长：王传岱
副组长：李兆冰王玉红
成员：李勇波李正旺梁建伟张宏竹杜利车敏
陈国栋
科室创建小组工作职责为：
1、熟练掌握相关文件，严格按照泰安市下发的《县级癌症规范化诊疗
病房达标评审标准》进行准备、评估、创建工作；
2、临床药师负责癌症药物用药指导，每周一至周五参加创建科室癌症
治疗患者早查房。定期对癌症治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合
理用药提供指导；
3、建立会诊机制，疑难病历应申请创建办公室组织肿瘤科、药剂科、
麻醉科等有关科室进行会诊，会诊有记录。
4、落实患者知情同意制度，向患者及家属告知开展癌症治疗的目的、
风险、注意事项等；
5、建立患者随访制度，对接受癌症规范化治疗的患者进行定期随访、
.;
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评估并记录，出院癌症患者随访率≥70%（出院后一周内电话随访率）；
6、建立癌症患者宣教制度，每季度至少开展一次宣教讲座、科普培训，
病区设有创建活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏.
二、实施步骤
（一）筹备启动阶段（宣传动员及自评）（2018年8月-2018年9月）。
1.制定下发“规范化病房建设”创建活动实施方案。
2.制定下发《癌症规范化治疗手册》。
3.开展活动宣传与动员工作，完善科室各种宣传材料、宣传板等。
（二）组织实施阶段（2018年10月—2019年1月）。
1.按照活动方案要求，开展“规范化病房建设”创建相关工作。
2.进一步细化活动方案并部署相关工作，接受市级“规范化病房建设”
创建活动评审。
（三）总结评估阶段（2019年1月）。
1.创建活动项目小组对活动开展情况进行终期总结评估。
2.接受市卫生厅（或卫生部）组织对全国“规范化病房建设”创建活
动开展情况进行评估总结
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