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消毒隔离质控原因分析及整改措施

消毒隔离质控原因分析及整改措施

一、消毒隔离存在问题原因分析

1、环境保护和用具保护意识不强：医务人员缺乏消毒隔

离意识，导致临床科室用过的器械随意摆放，分类不清，未及

时清理垃圾，消毒液浓度未监测，未准备好盛装用具和器械串

子等问题。

2、自我防护意识差：工作人员未严格着装，未戴防水衣、

防水鞋和双层胶手套，未戴口罩、面罩或眼罩，操作完毕未洗

手等。

3、执行制度不严：包装台面不整洁，未认真检查器械清

洁度，敷料包装与器械包装同室同时间进行，过期器械未重新

清洗，未按要求装载，无菌物品御载时未充分散热造成湿包等

问题。

4、手卫生中的特殊性：严格执行七步洗手法洗手，但由

于个体差异，有些人结果仍超标。

二、整改措施

1、加强人员培训：护理人员、保洁人员、护工要进行严

格的岗前培训，加强消毒隔离知识和职业防护教育，建立消毒

隔离制度和管理措施，提供合格的职业防护用品，督导、奖惩

工作人员，牢固树立无菌观念，严格执行无菌技术操作原则和

各项技术操作规范。

2、加强医院感染知识的培训：组织工作人员研究相关法

律、法规、卫生行业标准等知识，每月组织研究医院感染的相

关知识，严格执行各项操作技术规程，并了解和掌握新进展及

新技术。

3、加强环节质量管理：定期或不定期对科室进行检查和

监测，对存在问题进行分析并提出合理有效的整改措施。

每天，护士长都会检查消毒隔离和职业防护的执行情况，

并组织召开院感防控工作会，以制度为目标、以管理为手段、

以监测为依据的方法来保证消毒隔离的环节质量，达到预防和

控制医院感染的目的。

为加强对日常护理工作中消毒隔离的管理，体温计、压计、

压脉带、袋等一人一用一消毒，使用的氧气湿化瓶应每天更换

消毒，各种管道送至医院消毒供应中心集中处理。在患者扫床

时，要做到一床一套一清扫，治疗车、护理车上配备速干洗手

液，接触每个病人前后要及时洗手或手消毒。同时，加强病房

管理，床单位定位放置，病床、床头、桌椅一床一巾一摸，地

面采用湿式清扫，清扫用具各病室、各区域专用并有明显的标

识，如有污染及时消毒处理。

病室定时通风，病人出院、转科或死亡要进行终末消毒，

各种污染物品不能在走廊或病室清理，必须放在处置室指定的

内。为了保证消毒隔离的质量，需要进行原因分析及整改措施。

具体措施包括：护理人员上班时要衣帽整齐、清洁、穿护士鞋；

无菌操作时应严格遵守无菌操作规程，无菌器械、、敷料罐等

按规定时间灭菌与更换消毒液；各种病房应有严格的消毒制度，

并遵照执行；传染病人及保护性隔离病人所住的病室应定时进

行消毒，所用的家具、器皿、被服、餐具等用具必须经过严格

消毒后再使用；病区要求做到一床一套湿扫床，床头柜一桌一

布，每次用后经消毒液浸泡后备用；治疗室、配餐室、病室、

厕所用的拖把擦布应严格区分，并有明显标记；凡使用过的注

射器、针头均需经消毒液浸泡后送供应室清洗、消毒；乙肝表

面抗原阳性的病人，都要实行床边及用具等隔离制度，做到病

人一览表有标记；病人住院时使用的生活用品如便盆、尿壶用

后进行消毒；暖水瓶、脸盆、拖鞋等，出院后必须经消毒后，

方可再使用；病室冬季应每日清晨及下午打开气窗二次，每次

15-30分钟进行通风，以保持空气清新。

为了进一步完善各项规章制度，各科应根据新的指南、新

要求进一步完善各项规章制度。质控组在护理部的领导下，经

过小组人员共同讨论，针对2014年检查消毒隔离控制方面在

我院做的比较薄弱的环节，特制定如上计划。

二、加强手卫生管理。为防止交叉感染，各科应备足手消

毒洗液，并要求医务人员严格按照《医务人员手的消毒规范》

进行洗手和消毒。同时，全院应大力推广《七步洗手法》，加

强督查，确保手卫生管理到位。

三、抗菌素使用管理越来越严格，如何保证其最大限度效

力的使用非常关键。因此，现在要求分线分级合理使用抗菌素，

并制定抗菌素现配现用检查统一标准。

四、进一步加强医院感染控制的各项监测工作，定期开展

医院环境卫生学监测和消毒隔离知识培训，确保消毒灭菌效果

及无菌物品的安全使用，从而保证全院的医疗安全。

五、依据《医疗废物管理条例》的要求，对医疗废物进行

依法管理。监督指导临床科室按规定进行医疗废物分类收集包

装、密闭运送，并配备一次性锐器盒、黄色垃圾袋等设施，确

保废物管理规范。