肾功能检测诊断学.ppt

**************(二)α1-微球蛋白α1-MG为肝细胞、淋巴细胞产生的一种糖蛋白，分子量26000，以两种形式存在，游离和蛋白结合，游离的α1-MG才能经肾小球滤过，滤过后原尿中α1–MG约99%被近曲小管上皮细胞以胞饮方式重吸收并分解，故仅微量从尿中排泄。第32页,共47页，星期六，2024年，5月参考值：血清10-30mg/L 尿α1-MG15mg/24h临床意义：同于β2-MG近端肾小管功能损害评估肾小球滤过功能比Scr，β2-MG更敏感α1-MG↓，提示肝功能受损第33页,共47页，星期六，2024年，5月远端肾单位功能试验浓缩稀释试验在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，借以判断肾浓缩与稀释功能的方法，称为浓缩稀释试验(concentrationdilutiontest).肾损害时，远端小管和集合管受损，影响其浓缩，稀释功能。因此，此试验为判断远端小管功能的敏感指标。【原理】第34页,共47页，星期六，2024年，5月昼夜尿比重试验（莫氏试验）方法：正常饮食，少饮水，上午8时弃尿后，每2h留尿一次，白天6次，晚上8时至次日晨8时，共7个标本，测比密和尿量。【参考值】尿量：1000～2000ml/d，昼/夜3～4:1比密：夜尿＞1.018昼尿最高比密-最低比密＞0.009浓缩稀释试验第35页,共47页，星期六，2024年，5月3h尿比重试验（齐氏试验）方法：正常饮食和活动，每隔3h留尿1次，分装8个容器，分别测定尿量和比密。【参考值】尿量：1000ml～2000ml昼/夜3～4/1比密：最高＞1.020最低＜1.003浓缩稀释试验第36页,共47页，星期六，2024年，5月夜尿＞750ml或昼夜尿量比值降低，尿比密值及变化率仍正常——浓缩功能早期受损夜尿增多，尿比密＜1.018或昼尿比密差值＜0.009——浓缩稀释功能严重受损尿比密固定在1.010～1.012——浓缩稀释功能完全丧失尿量少，尿比密增高、固定在1.018——急性肾小球肾炎，肾前性少尿尿量明显增多，尿比密＜1.006——尿崩症浓缩稀释试验的临床意义第37页,共47页，星期六，2024年，5月尿渗量（尿渗透压)测定渗量代表溶液中一种或多种溶质的总数量，与微粒的种类及性质无关。渗量相同则渗透压相同。尿比重和尿渗透压都能反应尿中溶质的含量，但尿比重易受溶质微粒的大小和分子量大小的影响,而尿渗量受溶质的离子数影响，故尿渗透压更能真正反映肾浓缩和稀释功能。第38页,共47页，星期六，2024年，5月方法：晚8时后，禁水8小时，第2天晨留尿，留血标本，测尿、血渗透压。参考值：尿：600～1000mOsm/kgH2O血：275～305mOsm/kgH2O尿/血：3～4.5:1尿渗透压测定第39页,共47页，星期六，2024年，5月临床意义判断肾浓缩功能：尿渗＝血渗等渗尿尿渗＜血渗低渗尿尿渗量＜600mOsm/kgH2O，尿/血渗量≤1——肾浓缩功能障碍肾病变：慢性间质性病变（CPN,多囊肾，尿酸性肾病），慢性肾炎后期ARF、CRF：累及肾小管和间质第40页,共47页，星期六，2024年，5月氯化铵负荷（酸负荷）试验【原理】协助诊断远端肾小管性酸中毒的试验【方法】单剂量法：禁服酸碱药物，服NH4Cl前排尽膀胱尿留下，一次服药，于服药后第3、4、5、6、7、8小时留尿，分别测服药前及服药后的各次尿pH值。【临床意义】每次尿液pH值均大于5.5，可诊断远端肾小管性酸中毒。第41页,共47页，星期六，2024年，5月方法：口服NaHCO31～2mmol/kg/d×3天，然后测血NaHCO3含量，当达到26mmol/L时，留尿测尿液中HCO3-和肌酐量，并测定血肌酐和血HCO3-量，计算出部分HCO3-排泄率。临床意义：HCO3-＞15％可诊断为近曲肾小管酸中毒碳酸氢离子重吸收排泄试验（碱负荷试验）第42页,共47页，星期六，2024年，5月肾功能试验