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护理持续质量改进CQI

护理持续质量改进（CQI）计划表

科室名称：7-2

时间：2014年1月

项目名称：预防高危药物外渗

项目负责人：XXX

小组人员名单：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、

高星星、XXX、XXX

存在问题：高危药物外渗

原因分析：

1、患者因素：

1）老年人心理因素、感觉迟钝、皮肤松弛、静脉脆若

2）无法沟通的患者：昏迷或沟通障碍的

3）重症患者：休克、严重脱水、病危的患者，患者由于

微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。

4）长期输液或严重水肿患者：长期输液，造成周围血管

受损严重，水肿病人，皮肤较薄，血管不明显，给穿刺增加了

难度，也容易造成输液外渗。

2、药物因素:

刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物

如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药

物一旦外渗，将会发生严重的后果。

3、疾病因素：

①癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化

疗，静脉脆弱，难以穿刺。

②外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。

③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易

发生外渗。

④静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血

液回流受阻等，都容易发生输液外渗。

4、技术因素:

①缺乏经验

②没有定时巡视静脉通道

③护理人员对药物的特性及使用方法缺乏了解。

④使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。

⑤在远端小静脉用力推注药物。

⑥使用输液泵，在一个部位长时间输液。

⑦同一部位多次穿刺。

预期目标：

1）掌握预防高危药物外渗知识达到100%

2）防止高危药物外渗95%

3）医疗护理操作预防高危药物外渗95%

实施方案：

具体改进项目内容、方法（具体工作流程、要求）和实施

者完成时间如下：

6月中下旬

1、人（参与者）

1、提高穿刺一次成功率：

加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一

针见血。穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采

用保护性约束。有家属陪伴的情况下，教会家属正确的照顾方

法。已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免

多次反复穿刺。

2、选择合适静脉：

正确地选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端。

对于意识障碍、病危的患者，化疗时尽量使用留置针，使用留

置针时选择粗直的血管。因留置针导管柔软，不易损伤血管，

轻微活动不会发生外渗。而且留置针一般可保留3～5天，避

免反复穿刺，保护了血管。

盐水清洗皮肤，使用无菌手套和消毒器材进行穿刺，避免

感染。对于需要长时间输液或使用刺激性药物的患者，应建立

留置针通路，减少静脉穿刺次数，降低感染风险。在使用多巴

胺、间羟胺等药物时，应交替使用两条留置针通路，避免药物

过度集中导致组织坏死。使用甘露醇时，可以进行局部热敷或

提高药物温度，增加血管通畅性，注意药物浓度和速度，确保

针头在血管内滴入药物。

4、加强责任心和巡视：对于危重患者，护理人员应加强

巡视，检查输液部位，特别是输注高危药物时。如果患儿出现

哭闹，应及时检查注射部位，发现药物外渗应立即更换注射部

位。在输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进

行床头交接班，确保药物的安全性。同时，护理人员应加强责

任心，确保工作的严谨性和准确性。

5、做好患者宣教：在使用留置针时，应向患者和家属说

明留置针的好处和保护方法。在输注高危药物时，应向患者和

家属详细说明药物的作用和注意事项，要求患者尽量减少活动，

自我观察注射部位是否出现疼痛、肿胀等异常情况，并及时向

护理人员报告。

6、正确拔针：输液完毕后，应采用新拔针法，先拔出针

头，再用干棉签按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出

管腔，从而减轻机械性切割伤。正确拔针可避免血管损伤，提

高血管利用率，防止皮下淤血和渗漏。在拔针时，应适当按压

穿刺点，避免来回揉动，按压的力度要适中。

在建