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2024年护士护理核心制度

一、护理质量管理制度:

(一)医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成

的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量

标准制定并对护理质量实施控制与管理。

(二)护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

1、病区护理质量控制组(Ⅰ级):由____人组成，病区护士长参加

并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存

在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查

有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报

上一级质控组。

2、科护理质量控制组(Ⅱ级):由____人组成，科护士长参加并负

责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检

查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题

及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

3、护理部护理质量控制组(Ⅲ级):由____人组成，护理部主任参

加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对

各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研

究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结

果，提出整改意见，限期整改。

(三)建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上

人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医

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嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床

科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

(四)对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。

(五)各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月____日

以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表

并在护士长例会上反馈检查评价结果。

(六)护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，

每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结

并向全院护理人员通报。

(七)护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

二、病房管理制度:

(一)在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协

助，全体医护人员参与。

(二)严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生

宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院

规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同

参与病房管理。

(三)保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路

轻、关门轻、操作轻、说话轻。

(四)统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未

经护士长同意不得任意搬动。

(五)工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规

定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治

疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。

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(六)患者被服、用具按基数配给给患者使用，出院时清点收回并

做终末处理。

(七)护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管

理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。

管理人员调动时，要办好交接手续。

(八)定期召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤

等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工

作。

(九)病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清

理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推

销人员进入病房。

(十)注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水，长明

灯。

(十一)保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周

大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。

三、抢救工作制度:

(一)定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救

水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

(二)抢救时做到分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

(三)每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药

品、器材及物品应做到