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欢迎！关于双相抑郁的抗抑郁剂治疗

一、双相障碍的概念1.指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的心境障碍。2.一般呈发作性的病程；但可以以混合方式发作。3.每次发作持续一定时间（躁狂至少1周，抑郁至少2周）。4.病情严重者在发作高峰可以出现精神病性症状。

一、双相障碍的概念CCMD-3将反复发作的躁狂症作为独立单元，与双相障碍并列。在ICD-10及DSM-IV将其归于双相障碍（因为仅有躁狂发作的病例只有1%，而且这些病人的家族史、病前人格、生物学特征、治疗原则与预后与兼有抑郁发作的双相障碍类似）。此外，CCMD-3与ICD-10将环性心境障碍与双相障碍分列；而在DSM-IV已经将其列入双相障碍中。

二、双相障碍的流行病学西方发达国家：70-80年代双相障碍的终生患病率是3.0-3.4%90年代5.5~7.8%发病年龄高峰是15-16岁,男女患病率近似20-50%的病人有过自杀行为,11-19%自杀身亡双相障碍病人的心血管疾病患病率较一般人群增加20%约40%的病人合并有物质依赖。

中国双相障碍流行情况:

中国内地12个省区(1982):双相障碍的患病率仅为0.042%(包括仅有躁狂发作者)台湾省(1982-1987)是0.7~1.6%香港特区(1993):男性为1.5%;女性为1.6%台湾与香港较之大陆高35倍(有经济和社会状况的关系,但更主要的是流调方法上的差异。

三、双相抑郁的抗抑郁剂治疗（一）?引言有些国家如德国对急性双相抑郁首选抗抑郁剂是很久的传统；在其他的一些国家，这个传统在现在的治疗中，仍然有明显的影响；在美国等国家对这种情况增加了使用抗抑郁剂的限制（主要是基于抗抑郁剂诱发躁狂或快速循环型的危险性）有些专家对于抗抑郁剂对单相和双相抑郁均有效的假说提出了质疑。下面将综述在急性双相抑郁（主要是双相I型）使用抗抑郁剂的可能性、局限性和危险性。

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双相抑郁的抗抑郁剂治疗（二）?对急性双相抑郁抗抑郁剂的疗效1．TCA应用的头10年，应用TCA治疗单相与双相障碍的病人，得到了广泛的研究；迄今认为TCA对单相与双相抑郁均有效的观念仍然很普遍。但这些研究并未在双相抑郁的样本进行单独的观察。2．现在有些遗传学和神经影象学的证据表明，单相与双相抑郁是生物学上的不同疾病单元，因此需要不同的治疗。3．近10年来，对双相II、III型的研究，已经排除了新型抗抑郁剂的疗效（疗效的局限性，或为了避免转躁和快速循环型的危险性）。?

双相抑郁的抗抑郁剂治疗尽管以上的研究病人的数量较少，有些研究未使用安慰剂对照，但这个研究支持了抗抑郁剂不仅对单相抑郁有效，而且对双相抑郁也有效的假说。从理论上来说，大多数的精神药物是对一定的症状群有效，而不涉及病因；因此我们认为抗抑郁剂的效果不仅在单相抑郁，而且也在双相抑郁，甚至对于器质性抑郁。应用抗抑郁剂多年广泛的经验也证实了这种提法。在以下的的大规模住院病人的常规治疗的对照研究中也证实了这个意见。

双相抑郁的抗抑郁剂治疗在出院时，在单相抑郁和双相I型的抑郁之间，对于抑郁症状的结局、GAS的分数和住院的天数上，并无统计学上的显著差异。双相病人在出院时，抑郁分数降低，而躁狂症状群的分数有轻度的升高。我们还进行了将单相和双相抑郁病人按照每4年分组的分析、按照抑郁的不同严重程度对单相与双相抑郁结局的分析、不同年龄组的单相与双相抑郁病人的结局分析、不同性别的单相与双相抑郁病人分组的分析及在应用抗抑郁剂是否加用抗精神病药物的单相与双相病人结局的分析。

双相抑郁的抗抑郁剂治疗在快速循环型的病人，抗抑郁剂应该尽早停药，以避免诱发进一步的快速循环。在混合性躁狂或混合性抑郁，应该避免使用抗抑郁剂，因为它的躁狂症状是禁忌症。对于急性双相抑郁伴有精神病症状如妄想等，在大多数病人需要加用抗精神病药物。?

双相抑郁的抗抑郁剂治疗（三）抗抑郁剂引起转为躁狂或轻躁狂的危险性在70-80年代的文献中，转躁率大约为10-17%；这些大多数是回顾性的研究，而且是关于TCA的研究，因此可能高估了转躁的危险性。一个大约包括4000名有单相或双相抑郁的80个资料的荟萃分析表明，TCA和MAOI的转躁率为9.6%。应用TCA,单相病