CBDS的处理策略课件.ppt

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2024-10-28 发布于浙江
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RecurrentorretainedCBDstonesRecurrentin10%casesMorecommoninpatientswithprimaryductstones,CBD16mmandperiampullarydiverticulaRetainedstonesfoundonT-tubecholangiogrambestdealtwithbyERCPTakes6weeksfortracttomatureandallowpercutaneousradiologicallyguidedstoneextractionorcholedochoscopysuccessfulin95%andcarrieslessriskofpancreatitisorhaemorrhageCholelithiasisSuspicionofCBDstonesSelectiveper-opcholangiogramNostonesLCRoutineper-opcholangiogramRoutineper-opERCPCBDstonesCBDstonesESTandductclearanceLCLCBDEOCBDEPost-opERCPFailureFailureSuccessFailureOCBDELCBDEFailureAlgorithmshowingtheavailablestrategiesformanagementofcommonbileductstonesShojaiefardA,etal.Varioustechniquesforthesurgicaltreatmentofcommonbileductstones:aMetareview.GastroenterologyResearchandPractice,2009;1-12------以ERCP为先导Table1.CRITERIAFORPATIENTDIAGNOSISBiliarycolicCholelithiasis;episodicpostprandialabdominalpain;nolocalizedtendernessoverthegallbladder;noCBDdilatation;normalserumliverenzymevalues;normalserumamylasevalueAcuteand/orchroniccholecystitisCholelithiasis;abdominalpain＞8hrsdurationassociatedwithlocalizedtendernessoverthegallbladder;(±)CBDdilatation;(±)elevationinserumliverenzymevalues;normalserumamylasevalueBiliarypancreatitisCholelithiasis;persistentabdominalpain;(±)CBDdilatation;serumamylasevalue＞3×normal(﹥360U/L);(±)elevationsinserumliverenzymevalues;absenceofothercausesofpancreatitisSymptomaticcholedocholithiasisCholelithiasis;poorlylocalizedupperabdominalpain;nolocalizedtendernessoverthegallbladder;dilatationofCBD;elevationinserumliverenzymevalues;normalserumamylasevalueResolvingcholedocholithiasisCholelithiasis;initialpresentationofpoorlylocalizedupperabdominalpain,withresolutionduringobservation;nolocalizedtendernessoverthega