第十二章 分娩期并发症妇女的护理 讲义.pdfVIP

大学医学院讲义

课程名称《妇产科护理学》授课专业护理

第十二章

章节名称学时2

分娩期并发症妇女的护理

任课教师某某某职称主管护师

产后出血（postpartumhemorrhage，PPH）是指胎儿娩出后24h内阴道分娩者出血量

≥500ml，剖宫产者≥1000ml。

产后出血居我国孕产妇死亡原因首位，发生率占分娩总数的5%～10%。

产后出血休克时间过长可引起垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退——希恩综

合征（Sheehansyndrome）。

1.子宫收缩乏力

2.胎盘因素

3.软产道裂伤

4.凝血功能障碍

1.阴道流血

2.低血压表现

产妇可诉口渴、心慌、头晕，出现面色苍白、出冷汗，脉搏细数、血压下降等低血压甚

至休克的表现。

1.护理评估

（1）健康史

尤其注意收集与产后出血病因相关的健康史。

（2）身体状况

评估产后出血量和出血速度：称重法、容积法、面积法、休克指数法等。

评估低血压表现。

初步判断产后出血原因：宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。

四、产后出血妇女的护理

（3）心理-社会状况

（4）诊断要点

临床表现、辅助检查（测量中心静脉压、血常规、凝血时间等）。

（5）治疗要点

针对出血原因，迅速止血；纠正失血性休克；防止感染。

2.常见护理诊断/问题

（1）恐惧与大量失血、担心自身安危有关。

（2）潜在并发症：出血性休克。

（3）有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关。

3.护理措施

（1）积极预防产后出血

妊娠期、分娩期、产褥期的预防措施。

（2）一旦发生产后出血，应针对原因迅速止血，纠正失血性休克，防止感染。

1）子宫收缩乏力所致出血的止血方法

按摩子宫：腹壁按摩宫底法、腹部-阴道双手按摩子宫法。

应用宫缩剂：缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等。

宫腔填塞：球囊填塞、纱条填塞。

其他：子宫压缩缝合术、结扎盆腔血管、经导管动脉栓塞术、子宫切除术。

2）胎盘因素所致出血的止血方法

胎盘滞留：检查宫腔情况。如果胎盘已剥离，立即取出胎盘。

胎盘植入：胎盘粘连者，可徒手剥离胎盘后协助娩出。胎盘植入肌壁者应根据病人出血

情况及剥离面积行保守治疗或子宫切除。

胎盘残留：对胎盘、胎膜残留者应用手或器械进行清理。

3）软产道损伤所致出血的止血方法

缝合裂伤，彻底止血。

4）凝血功能障碍所致出血的止血方法

尽快补充凝血因子，若发生DIC，则按DIC处理。

5）失血性休克的护理

6）防治感染的护理

抢救过程中注意无菌操作，遵医嘱给予抗生素防治感染。

（3）心理护理与健康教育

1）积极做好产妇及家属的安慰、解释工作。

2）主动关心产妇并提供帮助。

3）鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食。

4）做好产褥期卫生指导及产后避孕指导。

5）做好产后复查指导。

6）告知产妇出院后继续观察子宫复旧及恶露的情况。

子宫破裂（ruptureofuterus）是指妊娠晚期或分娩期发生的子宫体部或子宫下段的

破裂。

子宫破裂是导致母婴死亡的严重产科并发症。

子宫破裂多发生于经产妇，尤其是瘢痕子宫的女性。

1.瘢痕子宫

2.胎先露部下降受阻

3.子宫收缩药物使用不当

4.产科手术创伤

5.其他

子宫发育异常或曾有多次宫腔操作等。

子宫破裂多发生于分娩期，也可发生在妊娠晚期。

根据部位不同分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。

按不同的原因可分为自然破裂和损伤性破裂。

按破裂程度可分为完全性破裂和不完全性破裂。

子宫破裂通常是渐进的