临床、重点科室细则讲解.pptVIP

临床科室

评审细则解读

3.1按照国家中医药管理局有关规定,合理设置临床科室,医院和科室命名规范

3.1.1临床科室至少有内科、外科等5个以上一级临床科室；医技科室≥3个（药剂科、医学检验科、医学影像科）1、全院科室设置文件2、全院临床科室位置分布、编制床位、医技科室的位置分布情况3.各科室相片

★3.1.2医院和临床科室命名符合中医药管理局《关于规范中医医院与临床科室名称的通知》（国中医药发〔2008〕12号）等有关规定,科室名称不得有中医、西医、中西医结合字样。治未病科原则上以“治未病科”（“治未病中心”）作为科室名称（由于历史沿革产生的“中医预防保健科”命名可保留；因整合健康管理资源产生的“健康管理中心（治未病）”等命名可采用）,不得以“国医堂”、“名医工作室”、“保健中心”、“体检部”、“预防保健科”作为治未病科名称。1、科室组织框架图、医疗信息报表、2.治未病科室照片

3.2.按照《县级中医医院医疗服务能力基本标准》和中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求,加强科室建设与管理。3.2.1门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。1、《中医医院临床科室建设与管理指南》2.照片

3.2.2人员结构合理,科室负责人、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要1、科室人员花名册、职称证2、科主任、护士长简介3、医院关于确定省级重点专科带头人及继承人的通知4.带头人和继承人简介、职称证、进修培训证书、学术团体聘书

3.2.3按照相关要求加强科室医疗服务能力建设,开展现代技术和中医医疗技术。1、科室开展现代技术和中医医疗技术目录2、开展技术操作时的相片3、中医医疗技术操作规范4.技术操作登记本，病历医嘱印证

3.2.4三级医师的专科继续教育达到相关要求。1、国家、省级继续教育证书2、外出进修学习结业证、培训证3、院内学习签到表4、科室内学习课件5.访谈住院医师、主治医师、副主任以上医师各1人

3.3中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维,得到患者认同。

3.3.1中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,门（急）诊病历书写符合《中医病历书写基本规范》,体现中医理念和思维。

3.3.2医师诊疗行为得到患者认同。1、3名中医类别执业医师诊疗活动（主治医师1名，高级职称2名）2.并随机抽查6份门诊病历（不少于2个临床科室）

3.3.3临床科室门诊诊疗病人数前3位的病种至少包含1个中医优势病种1、医院《关于确定各临床科室优势病种的通知》2.信息科导出本科室门诊就诊的前十种疾病名称、门诊量

3.3.4中药处方格式和书写符合要求。

3.3.5中成药(含中药注射剂、医院中药制剂)应用符合《中成药临床应用指导原则》；处方书写规范,中成药辨证使用,用法用量正确；合理配伍,符合联合用药原则。1、中药饮片处方20张，由药剂科提供2、医院《中药处方专项点评制度及实施细则》3、合理用药监控，药剂科4、住院、门诊中药处方点评记录5.中成药处方20张

3.4住院诊疗行为规范,中医优势病种以中医治疗为主。

★3.4.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上,结合本院实际制定科室优势病种中医诊疗方案并组织实施（每个科室至少选择2个）,逐步提高中医优势病种诊疗方案的覆盖率。1、本专科3-5个病种优势病种和常见病种的中医诊疗方案（2016-2018年每年有修订）建议2016年3个、2017年4个、2018年5个，体现每年有递增；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、中医药综合治疗方法、疗效评价等）2.科室内对诊疗方案的培训工作照片、培训课件

3.4.2医师掌握本科诊疗方案

★3.4.3诊疗方案在临床中得到应用安排好人员,3名中医类别执业医师（含科室负责人1名）准备病历,2份运行病历

3.4.4定期（每年至少一次）对优势病种诊疗方案的实施情况和中医临床疗效进行分析、总结和评价,完善及修订本专科诊疗方案。1、本专科2016-2018年的优势病种诊疗方案实施情况和临床疗效评价可参考国家中管局格式书写体现方案的修订：三年的诊疗方案要有不同点2.科室讨论的会议记录本

3.4.5执行《中医住院病案首页数据填写质量规范》,按照《中医住院病案首页数据质量管理与质控指标》和《中医住院病案首页质控考核细则》,建立医院内部病案首页质量控制指标并组织落实,不断提高中医病案首页书写质量。1、医院《病案质量管理人员及职责》、病案管理委员会、2、医院《病案质量管理办法》，附运行病历质控标准、归档病历质控标准3、首页质控登记本4、运行病历、归档病历质控记录5.10归档病历（至少涵盖3个临床科室及手术科室）

3.4.6病历书写符合《中医病历书写基本规范》。入院记录四诊资料完整；首