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【综述】颅脑放疗后的垂体功能低下

Endotext[Internet].2018年10月1日在线发表塞尔维亚的

SandraPekic,DraganaMiljic,VeraPopovic撰写的综述《颅脑放疗

后的垂体功能低下。颅脑放射治疗后的垂体功能低下。

HypopituitarismFollowingCranialRadiotherapy》。

放射治疗用于分泌型和无分泌型垂体腺瘤、残留垂体腺瘤或复发

垂体腺瘤患者，以达到长期疾病控制的目的。放疗是鞍区其他肿瘤(颅

咽管瘤)和某些类型的癌症和淋巴瘤治疗的一个组成部分。垂体激素缺

乏（Pituitaryhormonedeficiencies）是放射治疗最常见的晚期并发

症（latecomplication），通常在数年后发生。在已发表的文献中，

激素缺乏的发展随时间变化。辐射剂量和接受治疗时的年龄是垂体功

能减退发展的预测因子。不同垂体轴表现出不同的放射敏感性，其中

促生长的（somatotrophic）轴最为敏感。颅脑放射治疗后建议对患

者进行长期内分泌评估，以发现新的垂体激素不足，并引入适当的激

素替代治疗。颅脑放射治疗一年后应开始临床评估、基线垂体激素评

估、生长激素和促肾上腺皮质激素(ACTH)缺乏的动态检测。与常规放

射治疗相比，先进的放射治疗技术(立体定向放射外科、射波刀、分割

立体定向放射治疗、质子束治疗)被认为能够以卓越的精度向肿瘤传送

放射，将对健康组织的影响降至最低。为了帮助临床医生确定将从先

进的放射技术中获益最多，需要更大的系列和更长时间的随访结果。

在过去的几十年里，脑肿瘤患者，包括恶性肿瘤患者的生存率有

了很大的提高。然而，这些患者往往发展为急性和晚期并发症的肿瘤

治疗，其中包括颅脑照射。放射治疗的基本原理是在局部手术切除后

实现良好的长期肿瘤控制，并且公布的10年肿瘤控制率据报道是很高

的。以下疾病可采用放射治疗:垂体腺瘤或其他非来源于垂体组织的鞍

区肿瘤(颅咽管瘤、脑膜瘤、生殖细胞瘤)、脑癌、头颈部肿瘤、急性淋

巴细胞白血病(ALL)(表1)。

表1颅内照射治疗的疾病。

垂体

肢端肥大症，库欣病，泌乳素瘤，无功能垂体腺瘤

其他鞍区肿瘤

颅咽管瘤，脑膜瘤。生殖细胞瘤

非垂体脑瘤

脑膜瘤，转移瘤，神经母细胞瘤，淋巴瘤

头颈部肿瘤

鼻咽癌，横纹肌肉瘤，视网膜母细胞瘤，颅底肿瘤

血液恶性肿瘤

急性淋巴细胞白血病，淋巴瘤

其他需要造血干细胞移植的疾病(全身照射情况下)

放射治疗后，放射治疗的副作用可能是(在治疗完成后几周内的)急

性毒性和治疗数年后发生的晚期毒性。毒性的危险程度取决于总的辐

射剂量。剂量被分割成多次（Dosesaredividedintofractions），

颅脑放射治疗的持续时间从短期的1天或几天到长期的数周的每日放

射治疗。高剂量(高达60Gy)用于垂体肿瘤、非垂体性脑瘤、头颈部肿

瘤(鼻咽癌、横纹肌肉瘤)和颅底肿瘤，而低剂量用于急性淋巴细胞白血

病(ALL)患者和骨髓移植前全身照射。

常规的放射治疗已经使用了最长的时间。常规放疗采用直线加速

器，总剂量40-45Gy，至少20次（sessions）。单束高能辐射聚焦在

一个小的治疗区域，但辐射也包括周围的健康组织。放射治疗的技术

进步是指高精度治疗(立体定向)，包括放射外科(伽玛刀)、安装机械臂

的直线加速器(网络刀)和质子束治疗(表2)。最初的数据表明，这些新

的辐射技术可以减少与辐射相关的内分泌功能障碍。然而，需要进一

步的临床研究来更好地定义这些新的放射方法的后果。

表2放疗技术

类型特点疗程次数

常规分割使正常组织恢复，而肿瘤组织被破坏数次

+肿瘤外的副作用

立体较高的精准性，较少的副作用

定向伽玛刀放射外科单次

分割立体定向放射治疗