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疾病名：左心房心律

英文名：leftatrialrhythms缩写：LAR

别名：左房心律疾病代码：

ICD：I49

概述：左房心律(leftatrialrhythms，LAR)是1963年Mirowski首先提出的一种规律的、心率正常，异位节律点位于左心房的心律。是一种临床较少见的心律失常。

流行病学：左房心律是一种少见的心律失常。田中等1970年在5000例其他疾病患者中检出2例左房心律，占0.04%。各年龄皆可见到。

病因：左心房心律多数发生在器质性心脏病基础上，例如先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等)、风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌梗死、肺心病以及肝炎、精神分裂、部分健康人。

发病机制：左心房心律的异位起搏点可位于左心房的前壁、后壁、上部或下部，由于部位不同，心房的除极向量也有不同，但总的激动方向是从左向右的，故PV6总是倒置的。

临床表现：临床症状多为原发疾病的表现，左心房心律本身无明显临床症状。并发症：目前尚无相关资料。

实验室检查：目前尚无相关资料。

其他辅助检查：主要依靠心电图检查：

1.心电图检查

(1)左房心律典型心电图表现：

①P波在V6、Ⅰ导联倒置。

②其他导联的P波视异位起搏点的位置而异。例如：A.左心房后壁：PV1直立，呈圆顶尖角形。

B.左心房前壁：PV1～V6全部倒置(有时PV1、PV2直立)。

C.左心房前壁或后壁的下部：PⅡ、PⅢ、PaVF倒置。如系前壁则PV1，倒置，

后壁则PV1直立。

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D.左心房的前壁或后壁的上部：PⅡ、PⅢ、PaVF直立。如系前壁则PV1倒置，后壁则PV1直立(图1)。

③V1导联P波直立时可呈圆顶尖角形。

④P-R间期为0.12～0.20s。

⑤QRS波形态、时限正常，为室上性，节律齐。

⑥频率同窦性心律，可慢至45～59次/min，快至100～120次/min。

(2)对左房心律典型心电图的细述：

①肢体导联的P波形态：

A.PⅠ导联：PⅠ波倒置。其原因是左心房的冲动自左向右传导，其除极方向背离Ⅰ导联的电轴。如果冲动起源于左心房的后部，冲动将自右向左传导。根据Burger的不等边三角形的原理，Ⅰ导联与水平线成一角度，Ⅰ导联正侧向上倾斜，故左房向量向上及向右时，仍可投影于Ⅰ导联的正侧，Ⅰ导联的P波平坦或双向。因此，Ⅰ导联的P波直立不能否认左房心律。

B.Ⅱ、Ⅲ和aVF导联：Ⅱ、aVF导联上的P波一般为倒置，PⅢ导联的P波多数倒置，少数呈双向或平坦；aVR的P波总是直立的，aVL的P波多数为直立,但也可呈平坦、双向甚至倒置。Ⅱ、Ⅲ、aVF的P倒置是由于起搏点位于左房前壁或后壁的下部，其心房轴在－75°~-120°。心房向量自下而上，故投影在

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Ⅱ、Ⅲ、aVF的导联轴的负侧所致。如起搏点在左房的上部，心房电轴在＋180°~+90°之间，心房向量系向右、向下及向后，故投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联轴正侧，使Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上的P波方向大致如正常。

②右胸前导联（V1～V3）的P波形态：V1的P波常直立，V2、V3的P波直立者亦不少见，但也有呈双向或平坦。在罕见的情况下V3的P波可倒置。

③左胸前导联（V4～V6）的P波形态：V4～V6的P波常倒置。Mirowski认为V6导联的P波倒置是诊断左房心律最敏感、最具特征性的改变。只要V6导联的P波倒置，即使V1的P波直立或平坦，仍可诊断为左房心律。

④P-R间期：左房心律与正常窦性心律之间无明显不同。也可发生房室传导阻滞；P-R间期也可缩短至0.10s。

⑤左房心律的频率、影响因素：左房心律与窦性心律相同，节律是规则的，频率范围相似，可慢至45～59次/min，快至101～120次/min。有人认为经运动、压迫眼球或行Valsalva运动，或打喷嚏等时，可使左房心律与窦性心律互相转化。有报告左房心律与体位有关，在卧位时即发生，坐位或直立可转为窦性心律。

有人报道左房心律可并发心房扑动，扑动波在V1导联上可呈圆顶尖角形。心房扑动波在V5、V6导联上倒置，表示心房扑动时异位起搏点在左房。

(3)心房心律心电图的分型：

Mirowski指出在临床上所看到的左心房心律有下述三型：Ⅰ型：Ⅰ、V6导联的P波倒置，V1可见圆顶尖角形P波。

Ⅱ型：Ⅰ、V6导联的P波倒置，在V1没有圆顶尖角形P波。Ⅲ型：V6导联的P波倒置，Ⅰ导联的P波直立或平坦。

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