自律性房性心动过速疾病介绍.docxVIP

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疾病名：自律性房性心动过速

英文名：automaticatrialtachycardia

缩写：AAT

别名：自主性房性心动过速；自律性增强性房性心动过速；特发性房性心动过速疾病代码：

ICD：I47

概述：自律性房性心动过速(automaticatrialtachycardia，AAT)是指心房内异位起搏点自律性强度中度增高触发机制所引起的房性心动过速。AAT可分为急性和慢性自律性房性心动过速两种类型(慢性AAT在房性心律失常中讨论)。这里主要介绍急性自律性房性心动过速。

流行病学：临床较少见，占室上性心动过速的5%左右。

病因：急性自律性房性心动过速可发生于任何年龄组，但多发生于成年人。常在器质性心脏病基础上发作，如急性心肌梗死、心肌病、慢性阻塞性肺疾病(尤其是伴急性感染时)、肺心病等。洋地黄过量、低钾血症常是自律性房性心动过速发作的重要原因。此外，心肌缺血、代谢紊乱、饮酒、缺氧等常为诱发因素。自律性房性心动过速伴房室传导阻滞常与洋地黄中毒有关。临床上，许多房室传导阻滞的室上性心动过速可能都属于自律性增强所致(包括洋地黄中毒)。个别见于无器质性心脏病的正常人。

发病机制：AAT的发生机制是心房内异位起搏点自律性增高，其强度属于4级中度增高，发放激动的频率加快。可因心房肌细胞舒张期自动除极速度加快，或病变心房肌部分除极及(或)舒张震荡电位所致。心房内传导束动作电位4相自动除极上升速度增快，坡度变陡、或心房肌病变使快反应电位转变为慢反应电位而出现异常自律性，产生房性心动过速。现认为触发机制属肌袖性房性心律失常。自律性房性心动过速是一种介于加速的房性逸搏心律与心房扑动之间的房性快速性心律失常。

临床表现：AAT具有突然发作、突然终止的特点。发作时患者有胸闷不适、心悸、头晕等症状。少数患者伴有低血压、心源性休克等。心率为100～180次/min，大多为160次/min，＜250次/min。

并发症：如心动过速发生在器质性心脏病的基础之上或发作时间过长，会出现晕

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厥、低血压、心源性休克或诱发心力衰竭等并发症。实验室检查：目前尚无相关资料。

其他辅助检查：

1.心电图特点

(1)典型心电图特点：

①P′波形态与窦性P波不同，而和其后心动过速中的P波形态相同。P′-R间期＞0.12s(图1)。

②房性心动过速的频率：一般在100～180次/min，＜250次/min。

③P′波出现在QRS波之前：RP′/P′R＞1(图2)。也可见于R后P′波的房性心动过速。QRS波为室上性图形。

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④心动过速开始可见速率逐渐加快的现象，此即异位灶的“温醒”现象(图3)。

⑤AAT发作呈突发、突止，常自动发生，由舒张晚期房性期前收缩开始形成期外收缩性房性心动过速。适时的房性期前收缩电刺激不能诱发及终止发作。按摩颈动脉窦不能终止发作。也不能被电刺激超速抑止，甚或出现超速加速。

⑥可合并房室传导阻滞使心室率慢于心房率，但心动过速不终止。

(2)对典型心电图特点的详细描述：

①在同一AAT患者的不同时间房性心动过速的频率可以有明显变化。

②心动过速发作时初始几个P′-P′间距有逐渐缩短现象(温醒现象)，然后稳定于一水平，固定不变，通常P′-P′间距相差不超过20ms。终止前逐渐减速，终止时有较长的代偿间歇。

③心动过速呈阵发性发作，可历时数秒钟、数分钟、数小时、数天乃至10

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余天。

④心动过速每次发作时第1个P′波与其前1个窦性P波的联律间期不固定。

⑤心动过速发作时如有房性期前收缩的插入，可使房性心动过速的频率加快。

⑥心动过速发作时可伴有房室传导阻滞，可为2∶1、3∶1或3∶2或文氏型传导阻滞(图4)。尤其是应用洋地黄、奎尼丁等药物时更易发生。

⑦由于病灶在房内，心房以下的组织并未参与，所以发生房室传导阻滞时，并不影响心动过速的频率，或发生束支阻滞时亦并不改变P′-R间期或R-P′间期，除非伴有H-V间期延长。

⑧按压颈动脉窦或压迫眼球等刺激迷走神经方法不能使房性心动过速终止。但可引起房室传导阻滞。药物治疗AAT可使心动过速减慢，但不易终止其发作。电击也不易奏效。

⑨可根据对心房内异位起搏点射频消融靶点的结果对照，从12导联体表心电图上初步判断异位起搏点的位置。其部位特点与房内折返性心动过速相似(图5，6)。

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2.电生理检查特点

(1)房性期前收缩刺激通常不能诱发和终止自律性房性心动过速，但能重整其频率。

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(2)心动过速的发作与房内或房室传导延缓无关。

(3)心房激动顺序与窦性心律时不同。

(4)A-H间期与心动过速的频率有关。

(5)心