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中国心脏康复与二级预防指南

中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）显示，2012年中国居

民慢性病死亡占总死亡人数的86.6％，其中心血管疾病死亡占40％。2010

家国家疾病监测系统数据显示，心血管病死亡导致我国人群平均寿命缩短

近5年。加强对心血管疾病的防控是改善我国慢性病流行病学现状的重要

突破口。虽然心脏急性事件的治疗技术飞速发展，但心脏康复是治疗稳定

期心血管疾病以及预防再发心血管事件的重要手段。心脏康复在发达国家

已经开展多年，其疗效已得到大量临床研究的验证，欧洲心脏病学学会、

美国心脏协会和美国心脏病学学会均将心脏康复列为心血管疾病防治的

Ⅰ级推荐。日本、美国、欧洲、部分亚洲国家认识到心脏康复对冠心病患

者治疗的重要价值，均将心脏康复纳入医疗保险。我国从2012年中国冠

心病康复与二级预防专家共识发表以来，心脏康复治疗得到迅猛发展。

2015年颁布了中国心血管疾病康复/二级预防指南－（2015版），在

此基础上，参考2017年和2018年新近发表的国际相关指南，择其更新

的重要学术内容，编写中国心脏康复与二级预防指南2018精要。

心脏康复/二级预防的定义

心脏康复与二级预防密不可分。心脏康复/二级预防是一门融合生物医

学、运动医学、营养医学、心身医学和行为医学的专业防治体系，是指以

医学整体评估为基础，将心血管病预防管理措施系统化、结构化、数字化

和个体化，通过五大核心处方[药物处方、运动处方、营养处方、心理处方

（含睡眠管理）和戒烟限酒处方]的综合模型干预危险因素，为心血管疾病

患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供的生理、心理和

社会的全面和全程管理服务和关爱。

心脏康复/二级预防的具体内容包括（1）系统评估：初始评估、阶段评估

和结局评估是实施心脏康复的前提和基础。（2）循证用药：控制心血管

危险因素。（3）改变不健康生活方式：主要包括戒烟、合理饮食和科学

运动。（4）情绪和睡眠管理：关注精神心理状态和睡眠质量对生活质量

和心血管预后的不良影响。（5）健康教育行为改变：指导患者学会自我

管理是心脏康复的终极目标。（6）提高生活质量、回归社会、职业回归。

心脏康复的获益证据

目前已有大量临床研究证据支持心脏康复获益。20世纪80年代的随

机对照试验证明，心脏康复能降低心肌梗死后患者全因死亡率8％~37％

和心血管病死率7％~38％；另有大量研究证实，稳定性心绞痛、冠状动

脉旁路移植术（CABG）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、各种原因导致

的慢性心力衰竭、心脏瓣膜置换或修复术后以及心脏移植术后患者可从心

脏康复项目中获益。大量研究还显示，心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发

展进程，降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率，接受心脏康复

治疗的急性心肌梗死患者1年内猝死风险降低45％。最近美国一项对60

万例老年住院冠心病患者（急性冠状动脉综合征、PCI或CABG）5年（1997

—2002年）随访研究发现，心脏康复组患者5年死亡率较非心脏康复组

患者减少21％~34％，其中高康复次数组（25次以上）优于低康复次数

组（1~24次）（34％比21％，P心脏康复分期和标准化流程传统心脏康

复的标准模式包括3期：院内Ⅰ期康复、院外早期Ⅱ期康复和院外长期Ⅲ

期康复。欧美国家心血管病患者出院时间明显提前，欧美心脏康复指南已

不再强调院内Ⅰ期康复，目前我国心血管病急性期住院时间一般在7d左

右，院内Ⅰ期康复在我国仍有实践意义，本指南仍推荐使用3期心脏康复

模式。其中，对于Ⅱ期心脏康复方案，欧美国家指南明确提出，心脏康复

方案可以多样化，除传统心脏康复中心模式外，家庭心脏康复、结合人工

智能基于网络的心脏康复方案都是有效的心脏康复模式。但无论采用哪种

模式，均需满足指南规定的安全有效的心脏康复方案的所有标准。

鉴于心脏康复的临床获益，欧美国家已将心脏康复作为心血管疾病临

床治疗的必要组成部分，我国目前尚未将心脏康复纳入心血管疾病治疗临

床路径，本指南专家委员会根据欧美国家临床路径结合我国国情，建议心

脏康复临床路径可采取6个步骤。

1．识别住院或门诊心脏康复适应证患者，尽早转诊接受心脏康复治

疗，建议医院设自动转诊流程。

2．心脏康复专业人员对患者进行首次评估。

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