计划性剖宫产临床路径.docxVIP

17

计划性剖宫产临床路径

一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为首选治疗方案符合：

子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.骨盆及软产道异常；2.胎儿因素；

3.羊水过少；4.头盆不称；

5.高龄初产妇；

6.慢性胎儿窘迫；

7.有影响阴道分娩的各种合并症；8.孕妇及家属要求。

（四）标准住院日为9天。

18

（五）进入路径标准。

1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者；

2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。

1.血、尿常规；2.凝血功能；

3.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.其他根据病情需要而定。

（七）选择用药。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；

2.抗菌药物选择第一代头孢类；

3.预防性用药时间为断脐后使用。

（八）手术日为入院第2天。

1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；2.手术方式：子宫下段剖宫产术；

3.术中用药：缩宫素10-20μ,抗菌药物；4.输血：必要时输血；

19

5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。

（九）术后住院恢复≤7天。

1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规；

2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；

3.预防性抗菌药物：第一代头孢类，术后72小时内停止使用。

（十）出院标准。

1.一般状况良好，体温正常；

2.血、尿常规基本正常；

3.切口愈合良好；

4.少量阴道出血。

（十一）有无变异及原因分析。

1.孕妇原因延期手术；

2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多；

3.并发产褥感染；

4.切口延期愈合。

20

二、计划性剖宫产临床路径表单

适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：74.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤9天

时间

住院第1天

住院第2天（手术日）

主要诊疗工作

□询问孕期情况、既往病史与体格检查

□完成产科入院记录

□常规辅助检查

□上级医师查房与分娩方式评估

□确定诊断和手术时间

□完成上级医师查房记录、术前小结

□签署“手术知情同意书”

□签署“输血知情同意书”

□完成麻醉科“麻醉知情同意书”

□完成“术前准备”

□向孕妇及家属交代术前注意事项

□手术（剖宫产术）

□完成手术记录

□上级医师查房

□完成手术日病程记录和上级医师查房

□向孕妇及家属交代术后注意事项

□确定有无手术并发症

□确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）

重点医嘱

长期医嘱：

□产科常规护理

□Ⅱ级护理□普食

□听胎心1次/4-6小时

□胎心监护1-2次/日

临时医嘱：

□血常规、尿常规

□凝血功能

□孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查

□胎儿超声及脐带血流检查

□拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术

□明晨禁食水

□明晨留置尿管

□常规备皮

□抗菌药物皮试

□必要时配血、备血

长期医嘱：

□剖宫产术后常规护理

□Ⅰ级护理

□禁食水12小时后流食

□测血压：1次/15分钟，2小时血压平稳后，改为每日两次。观察宫底及阴道出血情况

□尿管引流接无菌袋

□会阴擦洗2/日

□乳房护理

□静脉输液1次/日

□抗菌药物□缩宫素

□剖宫产新生儿护理常规：

□新生儿抚触1/日

□新生儿油浴1/日

□脐部护理

临时医嘱:

□低流量吸氧（术后）

□维生素K15mgim

□注射卡介苗及乙肝疫苗

主要护理工作

□入院介绍（介绍病房环境、设施和设备）

□入院护理评估

□静脉取血

□指导孕妇到相关科室行超声等检查

□术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮）

□术前物品准备

□术前心理护理

□提醒孕妇明晨禁食水

□为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗

□随时观察产妇情况

□帮助产妇早开奶、早吸吮

□术后心理护理及生活护理

□健