慢性咳嗽的中医辨证施治.pdf

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慢性咳嗽的中医辨证施治

张树芳

(山西省阳泉市中医医院，045000)

慢性咳嗽是指3周以上持续或反复发作性咳嗽，由喉发痒，痒则引咳，或痰中带血，口干舌燥，舌质红，苔

于引起慢性咳嗽的病因复杂，多应详细询问病史，仔细薄，脉细数。治以滋阴润肺，止咳化痰。方选沙参麦冬

体检，做各种必要辅助检查明确原因。慢性咳嗽西医治汤加减。若咳甚痰少，咯吐不爽加川贝母、蛤壳；若咳久

疗常效果不佳，求治中医者络绎不绝，临床经中医辨证阴血不足，咳痰不利，加当归。

论治多可获效。现介绍如下。例2．患者，男，5O岁，2004年8月30就诊。咳嗽

清肺化痰。治痰热咳嗽郁肺频作，干咳少痰已近2月，以夜间为重，咽痒即咳，夜眠

“肺为贮痰之器”，痰浊伏肺常成为肺病咳嗽之夙不安，口干咽燥，舌红，苔薄黄乏津，脉弦细。查体：听诊

根，若遇外邪引触，嗜食辛辣厚味化热，致使痰热互结，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性哕音。胸正位片示：双肺

内蕴日久，则咳嗽难平。痰热郁肺症见：咳嗽气息粗促，纹理增多。查血象各值均正常。西医诊断为：急性气管

咳痰黄稠，胸胁胀满，或痰中带血，舌质红，苔黄腻，脉滑支气管炎。中医治以滋阴润肺、止咳化痰。处方如下：

数。治以清热化痰肃肺，方选清金化痰汤加减。药物以沙参12g，麦门冬12g，天花粉12g，桔梗10g，杏仁10g，

桑白皮、黄芩、栀子、知母、贝母、瓜蒌、桔梗为主。若兼桑叶10g，贝母12g，百合15g，黄芩10g，紫菀10g，当归

见热盛便秘，加大黄、金银花；若痰多加败酱草、金荞麦；12g，甘草6g。服药5剂，咳嗽明显减轻，又诉大便秘

若痰中带血加侧柏叶、茜草；若迁延Et久，气血衰弱，则结，于前方加人肉苁蓉20g，大黄6g，服5剂。咳嗽遂

加当归、白术等。止，大便通畅，未见复发。

例1．患者，男，46岁，2002年12月21日就诊。患清肺平肝。治肝火咳嗽

者慢性咳嗽咳痰10余年，症状时轻时重，每当咳嗽加《素问·咳论》篇日：“五脏六腑皆令人咳，非独肺

剧，咳痰黄稠，痰量多时，经静脉使用抗生素可好转，1O也。”《医学三字经·咳嗽》：“肺为气之主，诸气上逆干肺

天前咳嗽加重，咳痰黄稠，胸胁胀满，口干口苦，大便干则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。”肝气郁

结，舌红，苔黄腻，脉滑数。听诊双下肺可闻及广泛湿哕结上火，上逆侮肺，肺失肃降，以致气逆作咳。临床症

音，胸片示：慢支合并双下肺感染。血象WBC15．8×见：咳逆阵作，咳时面赤、咽干，常感痰滞咽喉，咯之难

10。／L，G：85。西医诊断为：①双肺下叶炎。②慢性出，痰如絮条，胸胁胀痛，口干舌燥，症状可随情绪波动

支气管炎急性发作。中药给予清肺化痰止咳。处方如增减。舌苔薄黄乏津，脉弦数。治以清肺平肝，顺气降

下：桑白皮15g，黄芩12g，栀子12g，风母15g，瓜蒌火。方选黛蛤散合泻白散加减。若胸闷气逆，加枳壳、

20g，冬瓜仁15g，桔梗12g，知母12g，生薏苡仁20g，金旋覆花利肺降逆；若火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久，则

养麦15g，败酱草15g，枳壳12g，茯苓15g，甘革9g。服加沙参、麦门冬。

药5剂，咳嗽减轻，咳痰减少。上方加葶苈