腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术手术护理查房(1).docx

腹腔镜辅助下阴式全

子宫切除术的手术护

理查房

主讲人：李雅苹2016-3-29

学习内容

概述

子宫相关解剖患者相关资料手术准备

手术步骤及手术配合

手术相关护理诊断及护理措施

概述

·子宫切除术是妇科常行的手术之一。

·传统手术途径：经腹子宫切除、经阴道子宫切除术。

●1989年美国教授完成第1例腹腔镜子宫切除术，由此开创妇科腹腔镜手术的新纪元。

。目前，腹腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗方法。这一术式也因其微创特点而为广大患者喜爱并接受.

。与开腹子宫全切除相比，由于其切口小，术后合并症较低，术后需镇痛的机会较少，并可更快地恢复正常工作及生活。腹腔镜切口小这一特点对肥胖患者更有利，在术时视野清晰,避免腹部大切口所引起愈合不良的问题。

与腹式全子宫切除和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视

野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者，

腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。在进行腹腔镜全子宫切除的同时，还可进行其他疾病的腹腔镜手术治疗，如子宫内膜异位症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道

断端悬吊等。

腹腔镜子宫全切常见手术方式

·目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜

切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的目的及子宫切除的方式可分为：

腹腔镜辅助的阴式子宫切除术：是指阴

式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成。

·腹腔镜全子宫切除术：是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出

,或经碎块后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。

腹腔镜子宫全切常见手术方式

·腹腔镜次全子宫切除术：是指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈的手术。

·腹腔镜筋膜内子宫切除术:是指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除

术。

优势

·腹腔镜辅助阴式全子宫切除术：是以腹腔镜手术为开端，以阴道手术为终结的全子宫切除术式。

·由于此术式安全、实用、省时，扩大了阴式子宫切除术的适应症，是目前被采用较多的腹腔镜子宫切除术式。应根据患者盆腔状况及术者经验，决定是否将处理子宫血管及主、骶韧带等步骤在腹腔镜下进行。

·与复式全子宫切除和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者，腹腔镜全子宫切除即避免了阴式手术的困难，也避免了开腹手术的创伤

·腹腔镜辅助下的全子宫切除术最大的优点就是切口小，术

后合并症少

·术后需镇痛的的机会少，患者可更快地恢复正常工作及生

活

优势

VS

传统的开腹手术后

传统的

开腹手术后

覆盖的创面

常规手术恢复后的伤口腹腔镜手术恢复后的伤口(只有3个点)

腹腔镜术后的效果

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术：腹式全子宫切除术

点击查看源网页经腹全子宫切除术

输卵管子宫

卵巢

宫颈月道

子宫相关解剖

子宫的解剖位置

子宫位于盆腔中央，膀胱和直肠之间，正常成年未孕女子子宫

呈前倾前屈位：子宫可分为底、体、颈三个部分。宫腔呈倒置

三角形，上方两角为“子宫角”通向输卵管

输卵管壶腹一输卵管峡子宫底

输卵管壶腹一

输卵管峡

子宫底

子宫底

子宫腔

卵巢卵巢固有韧带

卵巢

卵巢固有韧带

子宫颈管

子宫体子宫阔韧带

子宫体

子宫阔韧带

阴道一子宫颈

阴道一

子宫后面观

阴道子宫口

子宫韧带

1.子宫阔韧带(可限制向侧方移动)位于

输卵管子宫两侧，为呈冠状位的双层腹膜皱襞。上缘

输卵管

子宫游离，包裹输卵管，其外侧端移

子宫

骨盆漏斗初行于卵巢悬韧带

骨盆漏斗初

2.子宫圆韧带(维持子宫前倾位)起自子

一卵巢固有韧带阔韧带圆韧带主韧带宫

一卵巢固有韧带

阔韧带圆韧带

主韧带

卵巢一。经深环入腹股沟管，出浅环附着于大阴唇皮

卵巢一

下

3.子宫主韧带(防止子宫下垂)连于子宫

官腔颈与盆侧壁之间，呈扇形

官腔

一宫骶韧带4.

一宫骶韧带

宫颈后面，向后成弓形绕过直肠外侧，附着于

骨低骨前面。

子宫血管供应

子宫动脉：为髂内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向

前经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧(相当于宫颈

内口水平)约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘

女性内生殖器子宫冠状切面

输卵管峡

子宫部

二宫底

输卵管壶腹

输卵管漏斗

卵巢动脉

输卵管伞

囊状附件

卵单伞

子宫腔

泡状卵泡

白体

黄体

子宫峡

子宫圆韧带

子宫

子宫颈

子官颈管

子宫口(前唇)

适应症

子宫肌瘤

子宫腺肌病与子宫内膜异位症功能失调性子宫出血

具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切除的患者

,如开腹手术史