低钠血症引发脑水肿.pptVIP

不容忽略低钠血症引发脑水肿蔡翠珠低钠血症引发脑水肿第1页

病例介绍杨永梅女性44岁主诉:乏力1月余既往史:年有产后大出血病史。诊疗:甲状腺功效减退症辅助检验:甲亢全项:T3:0.58mmol/L,FT3:2.69pmol/L,FT4:3.04pmol/L,T4:23.82nmol/L.血钠第一次141mmol/L第二次92mmol/L治疗后复查:121mmol/L、144mmol/L输液:补钠、脱水减轻脑水肿、提升胶体渗透压、糖皮质激素治疗低钠血症引发脑水肿第2页

入院当日内科对症治疗入院时血钠144mmol/L，使用左甲状腺素片25ug治疗后患者全身仍有乏力，有加重趋势入院第4天出现头晕，胸闷痛，行走困难给予扩冠、升压等治疗未见好转入院第4天晚突然出现意识不清，不能行走，四肢不能活动，查体:对答不切题、肌张力增高急查头颅CT示:脑水肿急查血钠:92mmol/L低钠血症引发脑水肿第3页

头颅MRI汇报低钠血症引发脑水肿第4页

脑水肿概念概念—脑组织内异常水分潴留使脑体积增大。病因—1）神经系统疾病（感染、卒中、外伤及肿瘤等）2）其它系统继发性脑病（肝性或肺性、糖尿酮症酸中毒等。低钠血症引发脑水肿第5页

脑水肿分类血管源性—BBB开放、血管通透性血浆蛋白、水及电解质渗出造成细胞间质水肿.特点:白质显著重于灰质细胞毒性—脑细胞膜通透性水钠潴留细胞肿胀.特点:无细胞间隙扩大混合性——二者同时存在低钠血症引发脑水肿第6页

脑水肿诊疗临床病人—形成及严重程度均存显著个体差异多数3小时出现,连续2-3周或更长临床诊疗—颅内高压＋影像学表现。弥散加权成像（DWI)可发觉T2像无法发觉超早期水肿:表观弥散系数(ADC)和水分配体积(PVW)低钠血症引发脑水肿第7页

脑水肿治疗目标:(1)降低颅内压(ICP20mmHg)(2)维持足够脑灌注压(CPP70mmHg)(3)预防继发于脑疝脑损伤低钠血症引发脑水肿第8页

（一）传统经验性经典治疗1.1普通处理（1）头高20－30度（2）防止血压过高(220/120mmHg)或过低（MS100mmHg)（3）吸氧、保持呼吸道通畅（4）消除高碳酸血症（PaCO230-40mmHg)（5）控制高血糖（10mmol/L时)(6)严重者监测(ICP20mmHg,CCP70mmHg)低钠血症引发脑水肿第9页

1.2药品治疗(1)高渗性脱水药1)甘露醇:快滴2)甘油果糖(10%甘油+5%果糖):温和持久提供能量、无肾损害及反跳、改进微循环及去除自由基等脑保护作用。使用方法:250ml次/6h,30-60min内*与甘露醇一样与近远期预后无显著影响低钠血症引发脑水肿第10页

高渗性脱水药3)白蛋白—胶体渗透压、脑灌注、稀释血液提升红细胞变形能力,改进脑供氧。急性期辅助伎俩4)高张盐水—过分换气和甘露醇治疗无效者惯用浓度3％或7.5%,并发症包含高氯血症、凝血障碍、心功不全。严重有脑出血和桥脑中央髓鞘溶解低钠血症引发脑水肿第11页

药品治疗(2)利尿药—辅助高渗脱水剂，交替使用，作用弱易电解质混乱。惯用有:速尿:0.5-2mg/kg,2-6次/d(3)皮质类固醇激素—稳定胞膜、抗自由基损伤及利尿作用，地米最强。并发症:继发感染、糖尿病等低钠血症引发脑水肿第12页

药品治疗（4）其它1)自由基去除剂:依达拉奉,当前唯一有效2)七叶皂苷钠:稳定内皮胞膜、改进微循环、抗炎性介质及自由基等与甘露醇连用3）钙通道阻断剂:尼莫地平低钠血症引发脑水肿第13页

亚低温疗法机理－28－35度可降低耗氧量、降低自由基产生、保护血脑屏障和抑制炎症反应方法－（1）物理降温（2）药品降温（3）血管内灌注降温（4）血管内热交换降温问题:复温并发症(心率失常.增高.凝血功效障碍及脑出血)。试验阶段低钠血症引发脑水肿第14页

外科治疗(1)去除占位病变:定位穿刺.碎吸.引流(2)开颅减压术:内与外减压术(3)脑室外引流术低钠血症引发脑水肿第15页

低钠血症处理低钠血症是临床最常发生电解质异常之一。即便是轻度低钠血症亦可使患者预后不良。该研究以无心脏疾病、卒中或肿瘤中老年为对象,进行中位时间为6.3年随访,结果显示,血清钠浓度迟缓降至＜135mmol/L（与使用利尿剂无关）是死亡、心梗、卒中和