脑梗死完整版本.pptVIP

3.抗栓治疗心源性脑栓塞急性期一般不推荐抗凝治疗房颤或有再栓塞风险的心源性病因、动脉夹层或高度狭窄的病人可用肝素预防再栓塞或栓塞继发血栓形成抗凝治疗导致梗死区出血很少给最终转归带来不良影响，要定期监测凝血功能并调整剂量可用肝素和华法林用法，阿司匹林可试用溶栓治疗应严格掌握适应症二、脑栓塞治疗脑栓塞预后与被栓塞血管大小、栓子数目及栓子性质有关脑栓塞急性期病死率为5％～15％，多死于严重脑水肿、脑疝、肺部感染和心力衰竭心肌梗死所致脑栓塞预后较差，存活的脑栓塞病人多遗留严重后遗症如栓子来源不能消除，10%～20%的脑栓塞患者可能在病后1～2周内再发，再发病死率高二、脑栓塞预后腔隙性梗死大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走形成空腔，故称腔隙性脑梗死三、腔隙性梗死概述主要累及脑的深部白质、基底节、丘脑和桥脑等部位，形成腔隙状梗死灶部分病灶位于脑的相对静区，无明显的神经缺损症状，放射学检查或尸解时才得以证实，故称为静息性梗死或无症状性梗死腔隙性梗死约占全部脑梗死的的20％~30％三、腔隙性梗死概述①最常见为高血压导致小动脉及微小动脉壁脂质透明变性，管腔闭塞产生腔隙性病变；舒张压增高是多发性腔隙性梗死的主要原因②病变血管多为深穿支动脉③高血压小动脉硬化引起管腔狭窄，栓子阻断血流，导致供血区的梗死。多次发病后形成多个病灶三、腔隙性梗死病因及发病机制病灶常位于脑深部核团(壳核约37％、丘脑14％、尾状核10％)，脑桥(16％)和内囊后肢(10％)，脑深部白质、内囊前肢和小脑较少发生病变血管可见:透明变性玻璃样脂肪变玻璃样小动脉坏死血管壁坏死小动脉硬化三、腔隙性梗死病理1.一般特点多见于中老年患者，男性多于女性半数以上有高血压病史突然或逐渐起病，出现偏瘫或偏身感觉障碍等局灶症状通常症状较轻、体征单一、预后较好，一般无头痛、颅高压和意识障碍表现，许多患者因影像学检查发现三、腔隙性梗死临床表现2.常见的腔隙综合征Fisher根据临床和病理学资料，将本病归纳为21种临床综合征，临床常见有以下5种：（1）纯运动性轻偏瘫（2）纯感觉性卒中（3）共济失调性轻偏瘫（4）构音障碍－手笨拙综合征（5）感觉运动性卒中三、腔隙性梗死临床表现腔隙状态(lacunarstate)是本病反复发作引起多发性腔隙性梗死，累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束，出现严重精神障碍、痴呆、假性球麻痹、双侧锥体束征、类帕金森综合征和尿便失禁等三、腔隙性梗死临床表现CT：可见内囊基底节区、皮质下白质单个或多个圆形、卵圆形或长方形低密度病灶，边界清晰，无占位效应，增强可出现轻度斑片状强化。发病后最好尽快进行CT检查以除外小量脑出血三、腔隙性梗死辅助检查MRI：可更好显示腔隙性脑梗死病灶，呈T1低信号、T2高信号，较CT可清晰的显示腔隙性病灶CSF和脑电图：常无阳性发现三、腔隙性梗死辅助检查三、腔隙性梗死辅助检查三、腔隙性梗死辅助检查1.诊断目前国内外尚无统一的诊断标准，以下标准可供参考：①中老年发病，有长期高血压、糖尿病等危险因素病史②临床表现符合腔隙综合征之一③CT或MRI检查证实与神经功能缺失一致的脑部腔隙病灶三、腔隙性梗死诊断及鉴别诊断2.鉴别诊断需与小量脑出血、感染、囊虫病、moyamoya病、脑脓肿、颅外段颈动脉闭塞、脑桥出血、脱髓鞘病和转移瘤等鉴别三、腔隙性梗死诊断及鉴别诊断与脑血栓形成治疗类似控制脑血管病危险因素，尤其要强调积极控制高血压可以应用抗血小板聚集剂如阿司匹林，也可用钙离子拮抗剂如尼莫地平等治疗，目前没有证据表明抗凝治疗有效三、腔隙性梗死治疗本病预后良好，死亡率和致残率较低，但复发率较高三、腔隙性梗死预