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养老院服务质量督查表
养老院名称:检查时间:检查人:
检查序检查内容是否督查组
检查情况
农村特困人员供养服务机构
条款号服务社会老年人的养老院具备意见
（敬老院）
依法取得相应
1依法办理养老机构设立许可证或者备案
服务资质
持有国家职业资格的养老护理员占
养老护理员总数的比例不低于30%
配备适应服务5或所有养老护理员经过专业技能培养老护理员应接受岗前培训
训合格
需要的服务人
8配备社会工作者、康复师、营养师等专业人员
员定期开展人员培训，培训内容包括以人为本、爱老尊老孝老服务理念、相
9
关政策法规及管理服务技能
10建立服务人员绩效考核、优秀员工奖等激励制度
规范服务管理11对老年人进行入院评估，根据老年人需求特点提供服务
-1-
12老年人确认入住后签署入住合同特困人员入住办理入院手续
14建立老年人入院、出院制度，协助老年人及家属办理入出院手续
建立老年人生活和健康档案，包括入住合同、入住人员及其家属（监护人）
15或代理人（机构）基本信息、老年人身份证及户口本复印件等有关资料，
并妥善保存
养老院服务费原则上按月度收取，价
收住社会老年人的敬老院应符合此
16格变动应提前告知老年人，不得强制
要求
收费
18对入住老年人定期开展评估
19对初次入住的老年人开展短期试入住服务
22委托第三方服务的应签订外包合同
24对外公开养老院基本信息，包括地理位置、联系方式、服务时间等
院内公布服务管理信息，包括服务管理部门、人员资质、相关证照、服务
25
项目及流程等
26养老院接受社会捐赠应统一登记，按捐赠方意愿和相关规定使用受赠物资
老年人居室面积适宜，自理、部分失能老年人的房间不超过4张床位，失
设施设备及物
27能老年人的房间不超过6张床位，老年人房间床位平均使用面积不低于6
品要求
平方米，配备相应生活设施设备和物品
设置公共浴室、公共卫生间、接待室、餐厅等共同活动区，并配备相应设
28
施设备和物品
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