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对制酸剂的要求快速升高pH＞6.0，并能持续维持推荐应用PPI，而H2RA不能可靠和恒定升高pH＞6.0多项多中心研究证实：静脉注射或口服剂大量PPI可收到较好的临床效果降低再出血率降低输血量降低住院天数降低死亡率上消化道出血治疗*胃内pH对凝血机制的影响理论基础止血过程为高度pH敏感性反应H+胃蛋白酶元胃蛋白酶血凝块溶解不易止血或再出血H+血小板聚集率下降（解聚）不易止血或再出血上消化道出血治疗*胃内pH对止血过程的影响酸性环境不利止血pH7.0止血反应正常pH6.8以下 止血反应异常pH6.0以下 血小板解聚CT延长4倍以上pH5.4以下 血小板不能聚集及发生凝血pH4.0以下 纤维蛋白血栓溶解上消化道出血治疗*抑制胃酸治疗上消化道出血
－持续维持胃内pH在6以上部分恢复血小板聚集功能使凝血反应得以进行使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓巩固内镜治疗疗效上消化道出血治疗*其他支持治疗补充凝血因子血小板、冷沉淀、血浆、纤维蛋白原、VIII因子输红细胞指征：血红蛋白低于80g/l，收缩压低于90mmHg，心律110次/分。注意：肝硬化病人应输新鲜血，防止诱发肝性脑病（血氨）抗感染（粒细胞缺乏期）三腔二囊管压迫止血介入治疗手术治疗上消化道出血治疗*内镜直视下止血喷洒止血药组织胶注射闭塞血管曲张静脉结扎硬化剂治疗高频电凝止血上消化道出血内镜治疗*是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?诊治思路上消化道出血诊治*出血是否停止的判断有无再呕血大便的色、量及次数血压、脉搏、肠鸣音及尿量情况尿素氮测定胃管监测上消化道出血诊治*继续出血或再出血的表现:反复呕血或黑粪，胃管监测。周围循环衰竭经治疗后无改善或波动。肠鸣音亢进。Hb\RBC继续下降，Ret持续升高。补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次升高。出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小；既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动脉硬化者，再出血可能性大。上消化道出血诊治*是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?诊治思路上消化道出血诊治*ConfidentialNodistributionpermittedConfidentialNodistributionpermittedConfidentialNodistributionpermittedConfidentialNodistributionpermittedConfidentialNodistributionpermittedConfidentialNodistributionpermittedConfidentialNodistributionpermittedConfidentialNodistributionpermittedConfidentialNodistributionpermittedConfidentialNodistributionpermitted上消化道出血的处理*上消化道出血概念是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、上段十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。*屈氏韧带位置*上消化道出血分类根据出血的原因静脉曲张性出血食管静脉曲张非静脉曲张性出血十二指肠溃疡、胃溃疡(良性、恶性溃疡)急性胃黏膜病变
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