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太平派出所调解协议书范文
甲方（当事人）：_____________________
乙方（当事人）：_____________________
调解机关：太平派出所
调解日期：____年____月____日
调解地点：太平派出所调解室
调解事由：甲乙双方因________________________（简要描述纠纷事由）发生纠纷，经太平派出所调解，双方自愿达成如下协议：
第一条纠纷事实
甲乙双方确认，因________________________（详细描述纠纷事实），导致双方发生争议。
第二条调解原则
甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经太平派出所调解，达成本调解协议。
第三条调解内容
1.甲方同意向乙方支付赔偿金人民币__________元（大写：__________元整），作为对乙方因本次纠纷所遭受的损失的补偿。
2.乙方同意接受上述赔偿，并放弃对甲方因本次纠纷所产生的其他一切权利主张。
3.甲乙双方确认，本调解协议生效后，双方因本次纠纷所产生的一切权利义务关系即告终止。
第四条履行期限
甲方应在本调解协议签订之日起______日内，将上述赔偿金支付至乙方指定的银行账户（账户信息：__________________________）。
第五条违约责任
如甲方未按本调解协议约定的期限履行支付义务，每逾期一日，应向乙方支付未支付金额千分之五的违约金。
第六条协议效力
本调解协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。本协议一式三份，甲乙双方各执一份，太平派出所留存一份，具有同等法律效力。
第七条争议解决
本调解协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成时，任何一方均可向太平派出所所在地人民法院提起诉讼。
甲方（签字）：_____________________
乙方（签字）：_____________________
调解员（签字）：____________________
太平派出所（盖章）：________________
调解日期：____年____月____日
附：甲乙双方身份证复印件、相关证据材料复印件等。
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