肾上腺病变的影像诊断.ppt

女，16岁，阵发高血压右侧肾上腺嗜铬细胞瘤第28页,共57页，星期六，2024年，5月第29页,共57页，星期六，2024年，5月囊性嗜铬细胞瘤伴囊内出血第30页,共57页，星期六，2024年，5月左肾上腺嗜铬细胞瘤第31页,共57页，星期六，2024年，5月腹主动脉旁恶性嗜铬细胞瘤伴肝多发转移肝转移灶与原发肿瘤均为明显高信号第32页,共57页，星期六，2024年，5月2肾上腺外嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤有10~14%源于肾上腺外嗜铬组织常见于腹主动脉旁区纵隔脊柱旁区和膀胱壁影像学表现CT为腹主动脉旁区纵隔脊柱旁区和膀胱壁等处圆形或椭圆形肿块直径大小约1cm数cm发生于膀胱的肿瘤常较小较小肿瘤密度均匀较大的肿瘤常因病变内有陈旧性出血坏死而密度不均增强检查肿瘤实体部分表现明显快速和较长时间的强化而其内低密度区无强化MRIT1WI上为低信号类似肌肉而T2WI上由于富含有水分和血窦而呈明显高信号增强检查肿瘤实体部分发生明显强化诊断和鉴别诊断第33页,共57页，星期六，2024年，5月异位嗜铬细胞瘤的诊断起源于交感神经系统位于颈，胸，腹、盆的任何部位其中90%位于腹主动脉旁MRI对肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断优于CT 特征性的高信号容易辨认 Gd-DTPA增强检查比水溶性碘安全 多平面成像，扫描范围大 无电离辐射 第34页,共57页，星期六，2024年，5月女，50岁，阵发高血压腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤第35页,共57页，星期六，2024年，5月膀胱前壁内异位嗜铬细胞瘤第36页,共57页，星期六，2024年，5月（二）肾上腺成神经细胞瘤又称神经母细胞瘤是儿童期最常见的颅外恶性肿瘤占儿科肿瘤10%，其中80%为3岁以下儿童源于交感神经节，是一组恶性程度不同疾病的总称，包括最恶性交感神经原细胞瘤，一般神经母细胞瘤肿瘤为外形不规则实性肿块，软组织密度，常伴有坏死和囊变的低密度灶，也可有点状、块状和成团钙化50%初诊时已有转移，预后不良影像学表现CT肾上腺区较大的肿块成分叶状或不规则形内有低密度区病变内可出现多发不规则钙化增强检查肿块呈不均匀强化病变显示更清晰MRIT1WI上为不均低信号T2WI上为明显的高信号由于出血坏死而出现病变信号不均匀诊断和鉴别诊断第37页,共57页，星期六，2024年，5月八肾上腺功能低下性病变（一）垂体型阿狄森病影像学表现CT显示双侧肾上腺萎縮侧支厚度和面积均变小但其密度和形态正常部分患者双侧肾上腺大小形态和密度均无异常鞍区CT检查可发现空蝶鞍鞍区肿瘤结核性脑膜炎等MRI难以显示肾上腺的萎縮性改变但在显示空蝶鞍鞍区肿瘤下丘脑病变效果较好诊断和鉴别诊断第38页,共57页，星期六，2024年，5月（二）肾上腺型阿狄森病1.特发性肾上腺萎縮CT与垂体型阿狄森病类似显示双侧肾上腺变小萎縮肾上腺无改变2.肾上腺结核X线平片可显示双侧肾上腺区的钙化影CT干酪化期双侧肾上腺增大形成不规则肿块其内密度不均可出现点状钙化灶增强检查肿块周边及内隔发生强化钙化期双侧肾上腺弥漫性钙化其形态和方向多与肾上腺一致MRI干酪化期双侧肾上腺混杂信号肿块钙化期为低信号诊断和鉴别诊断第39页,共57页，星期六，2024年，5月女，56岁，Sheehan综合征双肾上腺萎缩第40页,共57页，星期六，2024年，5月九肾上腺非功能性病变和转移瘤（一）肾上腺非功能性腺瘤影像学表现CTMRI和USG表现肾上腺非功能性腺瘤的密度信号和回声与功能性的Cushing腺瘤类似一般肾上腺非功能性腺瘤较大并且无同侧和对侧肾上腺萎縮第41页,共57页，星期六，2024年，5月（二）肾上腺转移瘤为双侧或单侧发病可同时并发其它部位转移瘤病变始发髓质再后累及皮质临床症状和体症主要为原发瘤的表现影像学表现CT为双侧或单侧圆形或椭圆形或分叶状肿块大小约2～5cm密度一般较均匀大的肿瘤内有坏死性的低密度灶增强检查肿块呈均一或不均一强化MRI形态学表现与CT所见类似T1WI上信号类似或低于肝实质T2WI上其信号强度明显高于肝实质诊断和鉴别诊断第42页,共57页，星期六，2024年，5月无功能腺瘤与转移瘤肾上腺转移占偶然发现肾上腺肿物的30%原发瘤来源：肺癌、乳腺癌、甲状腺癌和肾癌等肾上腺无功能腺瘤：成人尸检发生率为1%二