老年人常见问题.ppt

面部表情疼痛量表(FES)已证实具有较好的效度和信度，并且不同认知水平的老年人FES的完成率均很高，进一步证实了该量表的适用性和可行性，表明它是最适合老年人疼痛评估的量表适合老年人的疼痛评估量表依次为面部表情疼痛量表(FES)、词语描述量表(VDS)、数字评定量表(NRS)、直观模拟量表(VAS)。临床证明VAS的错误率高，可能与VAS需要抽象思维，而老年人中女性占多数，抽象思维欠缺有关。

第63页,共90页，星期六，2024年，5月五、老年人疼痛的评估全面疼痛评估既包括疼痛强度的单维测量，也包括疼痛经历的多维全面评估。病人的自诉仍然是评估疼痛的存在及其强度唯一最为可靠的指征。对不能交流、文盲及认知功能受损病人的疼痛评估是一大挑战，可供疼痛评估的行为表现有非言语暗示和行为、发声、面部表情、行为的改变等。要对老年病人进行充分的评估。第64页,共90页，星期六，2024年，5月五、老年人疼痛的评估评估注意事项：首先应相信病人的疼痛之诉老年人疼痛必需留有较详细的观察书面记录包括疼痛发生的时间、程度、持续时间和解剖部位，疼痛强度、频率、性质、部位和使其增强或减弱的任何因素的详细描述评估各种因素----当病人诉述疼痛时还应评估其心理和社会因素某些文化背景第65页,共90页，星期六，2024年，5月评估注意事项：对疼痛的检查必须仔细、绝不能草率，但又要深切了解诊断措施的局限性处理疼痛症状----在评估和诊断过程中，必须同时处理疼痛症状。有时观察和检查需要时间，在这段时间里，让病人忍受疼痛是不许可的找出病因----疼痛只是症状而不是诊断，找出造成疼痛的病因再设计治疗方案而且应与病人及其家属商量实施第66页,共90页，星期六，2024年，5月评估注意事项：评定疼痛及其演变----在治疗过程中不断重新评定疼痛及其演变，并注意利用工具来评估疼痛，对了解治疗效应才有帮助根据变化及时调整治疗----对疼痛的观察和评估是一持续过程，病因学和疼痛表现及其并发症在同一患者是可以变化的，应根据变化调整或更换治疗方法第67页,共90页，星期六，2024年，5月六、老年人疼痛的处理原则急性疼痛急性疼痛主要是疾病或损伤(如骨折)的一个症状急性疼痛应每2～4小时评估1次，疼痛轻微或得到较好控制时可每8小时1次老年人术后疼痛可能比年轻人更严重，更持久许多老年人有慢性疼痛疾患，因此，在围手术期间必须同时处理病人的慢性与急性疼痛第68页,共90页，星期六，2024年，5月六、老年人疼痛的处理原则急性疼痛应让病人理解除了手术及术后护理内容以外有关疼痛的问题，包括如何描述疼痛、向谁主诉疼痛，以及有关疼痛缓解措施的内容老年人使用平衡镇痛法可最大限度地减少任一药物大剂量时的潜在副作用，常结合使用的3种药物为阿片类药、非类固醇抗炎药及局麻药对于严重的术后疼痛，可硬膜外使用一种阿片类药和局麻药、口服或注射非类固醇抗炎术前超前镇痛，可减少所需阿片类药的剂量，因而最大限度地降低潜在的副作用如镇静、呼吸抑制、尿潴留及便秘第69页,共90页，星期六，2024年，5月六、老年人疼痛的处理原则癌痛老年癌症患者的生活质量有赖于疼痛症状的控制、镇痛药的适当使用以及阿片类镇痛药相关副作用的处理。对癌痛应用世界卫生组织推荐的三阶梯止痛原则，可使70%～90%的病人达到满意的疼痛缓解。第70页,共90页，星期六，2024年，5月慢性非恶性疼痛慢性非恶性疼痛指的是持续6个月以上、对常规治疗反应不佳、比其他类型疼痛影响更多病人的一类疼痛老年人经常经历持续的慢性非恶性疼痛，有代表性的是关节痛、腿痛和背痛老年人慢性疼痛常常是退行性病变如骨关节炎的结果，可能引起严重的不良后果六、老年人疼痛的处理原则第71页,共90页，星期六，2024年，5月七、药物止痛用药方法由于衰老对药物吸收、分布、代谢和排泄均产生影响，使老年人对镇痛药的治疗和毒性效应均更敏感，因此不论疼痛类型如何，应通过能缓解疼痛、侵入性最小、最安全的途径给药疼痛严重或急性疼痛时静脉给药；慢性或中度疼痛常口服给药；如果不能耐受口服给药途径，可使用直肠或舌下给药、透皮途径等非侵入性途径替代；老年人肌肉消瘦，脂肪组织少，应尽量避免肌肉注射途径第72页,共90页，星期六，2024年，5月七、药物止痛用药方法对老年病人，在疼痛治疗前，和疼痛治疗开始后24h均应对疼痛程度进行评估对中至重度的疼痛、持续或复发性疼痛，应24h按时定量给药，并兼顾突发性疼痛的治疗疼痛治疗还应遵守个体化用药原则，在寻找合适或补救剂量时可按需给药适当地联合应用镇痛药可起协同作用，并减少每一种药物的剂量，从而减少每一种镇痛药物的副作用