胃食管反流病诊治指南.ppt

食管测压不直接反映胃食管反流，但反映食管的动力功能正常LES静息压为10～30mmHg，LES＜6mmHg易导致反流有助于食管pH电极定位抗反流手术术前评估食管功能和预测手术效果食管滴酸试验在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心者为阳性第32页,共59页，星期六，2024年，5月其他：核素扫描食管吞钡X线检查诊断本病敏感性不高诊断食道裂孔疝有价值第33页,共59页，星期六，2024年，5月诊断标准GERD

症状＋24h食管ph监测

24h食管胆汁反流监测

症状＋滴酸试验（或PPI一周治疗）RE症状＋内镜检查NERD：

症状＋24h食管ph监测＋胃镜

第34页,共59页，星期六，2024年，5月鉴别诊断心源性胸痛GERD可以引起胸痛，与缺血性心脏病的疼痛症状相似，需要与冠心病进行鉴别食管癌功能性烧心有烧心症状，但缺少反流引起该症状的证据内镜检查无食管黏膜损伤食管测酸阴性及症状指数?50%PPI试验性治疗无效第35页,共59页，星期六，2024年，5月治疗目的控制症状减少复发防止并发症方法改变生活方式药物治疗手术治疗第36页,共59页，星期六，2024年，5月一般治疗改变生活方式和饮食习惯避免睡前进食，衣着宽松，保持大便通畅抬高床头减肥禁食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、戒烟酒避免服用降低LES压力及影响胃排空的药物抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、钙离子拮抗剂多巴胺受体激动剂、茶碱、β2肾上腺素能受体激动剂第37页,共59页，星期六，2024年，5月药物治疗抑酸药首选PPI，快速缓解症状，RE愈合率高标准剂量的2倍，疗程8～12周用法：递减法：一步到位，足量治疗，逐渐减量递增法：逐渐增加剂量H2受体拮抗剂快速抗药反应轻型患者第38页,共59页，星期六，2024年，5月抑酸药抑酸药使食道内pH4.0的时间与愈合密切相关如果pH4.0每天持续20-22小时,将有90%的糜烂性食管炎愈合食道内pH值与胃内pH值相关第39页,共59页，星期六，2024年，5月药物治疗促动力药机制为增加LES压力、改善食管蠕动功能，促进胃排空，达到减少胃内容物食管反流单独使用疗效有限，为辅助用药胃复安多潘立酮莫沙必利、西沙必利粘膜保护剂铝碳酸镁咀嚼片：吸附胆汁，对碱反流有辅助治疗作用替普瑞酮、瑞巴派特……..第40页,共59页，星期六，2024年，5月药物治疗初始治疗维持治疗食管炎很难彻底治愈，复发率高达70%～80%，需维持治疗PPI效果最好建议用药1年或更长按需治疗（on-demand）第41页,共59页，星期六，2024年，5月药物治疗药物治疗进展新型PPI制剂：替那拉唑、奥美拉唑速释制剂钾竞争性的酸阻滞剂(potassium-competitiveacidblockers，P-CABs)GABA受体激动剂：巴氯酚（baclofen）,抑制TLESR其他：H3受体拮抗剂、CCK2受体拮抗剂等第42页,共59页，星期六，2024年，5月内镜下治疗内镜下胃底折叠术腔内胃底折叠术内镜下全层折叠术Stretta射频治疗注射治疗内镜下植入治疗（胶原、硬化剂、乙炔基乙烯基乙醇和聚甲基丙烯酸甲酯小球等）“看门人”抗反流系统(gatekeeperrefuxrepairsystem)：在胃食管交界处黏膜下层植入可膨胀的水凝胶假体**各种方法尚不成熟，远期疗效不确切第43页,共59页，星期六，2024年，5月内窥镜下缝合第44页,共59页，星期六，2024年，5月射频治疗第45页,共59页，星期六，2024年，5月内窥镜下注射假体

第46页,共59页，星期六，2024年，5月手术治疗适应症严格内科治疗无效者虽内科治疗有效但患者不能忍受长期服药者经扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄者由反流引起的严重呼吸道疾病包括全胃底折叠术、部分胃底折叠术、贲门固定术并发症多，我国临床报告极少第47页,共59页，星期六，2024年，5月并发症的治疗Barrett食管患者，积极药物治疗，加强内镜随访无异型增生，3~5年复查1次胃镜轻度异型增生，使用PPI长程维持治疗，6~12个月复查1次胃镜重度异型增生，强化内镜监测，内镜下粘膜切除术或食管切除手术食管狭窄可先行内镜下扩张治疗，少数严重纤维狭窄者需行手术治疗第48页,共59页，星期六，2024年，5月与GERD相关的几个问题第49页,共59页，星期六，2024年，5月夜间酸