胃-食管返流病.ppt

胃动素受体激动剂药物红霉素、EM523和EM536作用部位激动胃肠道胃动素受体，选择性引起MMCⅢ相强力收缩药物作用促进液体和固体食物的胃排空，将食糜推向十二指肠和空肠上段；对LES和胆囊可能有加强收缩之效第63页,共75页，星期六，2024年，5月胃复安归类：多巴胺受体阻断剂作用部位：拮抗中枢和周围多巴胺受体，直接或间接激动胆碱能受体促动力作用：阻止多巴胺对上消化道的抑制，加速胃排空、提高LESP，可防治恶心呕吐不良反应：锥体外系症状、定向力障碍、烦燥，以及泌乳等第64页,共75页，星期六，2024年，5月多潘立酮归类：多巴胺受体拮抗剂作用部位：不通过血脑屏障，而作用于上消化道靶器官多巴胺受体促动力作用：阻止多巴胺对上消化道的抑制，提高LESP，加速胃排空、增强胃-十二指肠运动协调性，有止吐作用不良反应：泌乳、口干、头痛第65页,共75页，星期六，2024年，5月西沙必利归类：选择性5-HT4激动剂作用部位：肌间神经丛的胆碱能神经末梢，释放乙酰胆碱促动力作用：提高LESP、增加全胃肠道的收缩波幅、促进内容物的前移，增强各器官间运动的协调性不良反应：粪便变溏、腹鸣，偶腹痛，甚者出现Q-T间期延长第66页,共75页，星期六，2024年，5月红霉素类归类：胃动素受体激动剂作用部位：上消化道胃动素受体，使之释放胃动素促动力作用：促进上消化道运动功能，但对下消化道的作用不详不良反应：上腹痛、恶心呕吐第67页,共75页，星期六，2024年，5月其他促胃肠动力药Fedotozine：阿片肽μ和κ受体的混合激动剂，提高LESP、缓解实验性肠梗阻头孢类等抗生素：有促胃肠动力作用，机理尚在研究第68页,共75页，星期六，2024年，5月藻酸盐类目前市场供应的本类药品有盖胃平本品与酸作用，形成泡沫状物，浮在胃液上面，隔离胃液与食管壁的接触，减少食管壁的酸暴露时间，对直立位返流有效第69页,共75页，星期六，2024年，5月GERD的心身治疗本病患者常有忧郁、焦虑等心理障碍，故在治疗中应予做解释工作，必要时可短期使用抗忧郁药等，如黛安神、百忧解诸药第70页,共75页，星期六，2024年，5月GERD的疗程对于GERD的治疗该用药多长时间尚无定论，以小剂量维持、相对长疗程为宜，不宜急速停药建议用药1年或更长第71页,共75页，星期六，2024年，5月GERD的扩张治疗严重返流性食管炎后期可因纤维化而造成食管下端狭窄，需予扩张治疗气囊扩张梭形金属扩张器塑料杆扩张器大口径气囊扩张第72页,共75页，星期六，2024年，5月GERD的手术治疗国外已有5%~10%GERD患者接受手术治疗，多系经典的内科治疗不能缓解食管和肺部症状，或预防狭窄，或有严重并发症者。术式以Nissen胃底折叠术为主，将食管下端固定于腹腔内，并作胃固定术，使之阻止返流；此外，尚有Hill术式和Belsey-MarkIV术式，原理与之相仿对癌疑者或有重度不典型增生者宜切除病变部位第73页,共75页，星期六，2024年，5月谢谢ThankYouforYourAttention第74页,共75页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第75页,共75页，星期六，2024年，5月tLESR下食管括约肌短暂松弛(tLESR)是指非吞咽情况下发生的自发性松弛，时间长于吞咽时LES的松弛，持续8~10秒，常伴胃-食管返流在正常人，tLESR的发生率为2~6次/小时，其中40~50%伴有酸返流tLESR的发生受迷走-迷走反射调控CCK受体阻断剂可抑制餐后tLESR，抑制内源性NO合成可抑制tLESR第31页,共75页，星期六，2024年，5月患病率西方国家：人群患病率为7％～15%美国：成人因烧心感而用药每月1次者为44％，每月2次者为14%北京协和(1986)：内镜示本病占5.8%华西医大(1987)：5.96%(1996)：9.04%第32页,共75页，星期六，2024年，5月GERD的发病机制tLESR增加LES功能不全酸性或酸-碱性内容物的返流食管下端清除功能减弱食管粘膜屏障功能减退胃排空功能下降第33页,共75页，星期六，2024年，5月GERD的临床表现烧心感：酸/碱返流物致食管炎症返酸、嘈杂和嗳气：LESP/UESP下降致非心原性胸痛：某种体位时易发吞咽困难：痉挛或后期纤维狭