肺部真菌感染指南解读.ppt

拟诊IPFI临床诊断IPFI确诊IPFIIPFI防治策略1.一般预防2.靶向预防3.拟诊治疗4.临床诊断治疗5.确诊治疗临床特征微生物学检查组织病理学宿主因素IPFI的诊治流程第21页,共48页，星期六，2024年，5月IPFI的临床处理程序原发性IPFI多见于社区获得性感染，宿主可以没有真菌感染的危险因素，临床过程相对缓和，凶险程度较低，临床处理要求尽可能确诊后选择治疗（确诊治疗）。继发性IPFI大多为医院获得性感染，宿主存在比较明确的真菌感染高危因素，临床过程急骤和凶险，需综合分析和判断，及时行拟诊治疗（经验治疗）或临床诊断治疗。根据危险因素、病情严重程度与缓急推荐处理程序见图1。第22页,共48页，星期六，2024年，5月IPFI的临床处理程序第23页,共48页，星期六，2024年，5月IPFI防治策略一般预防靶向预防拟诊治疗临床诊断治疗确诊治疗·第24页,共48页，星期六，2024年，5月一般治疗高危患者防止真菌经呼吸道传播无发病时保护环境发病时加强监测，评价，加强保护环境。室内消毒。第25页,共48页，星期六，2024年，5月靶向预防当艾滋病患者外周血CD4＋200/μl或出现口咽部念珠菌病时应用复方磺胺甲唑（SMZ－TMP）预防肺孢子菌肺炎。推荐方案：口服SMZ-TMP2片（每片含SMZ400mg、TMP80mg），1次/d。疗程持续至外周血CD4＋200/μl后3个月。当外周血CD4＋50/μl时亦可用氟康唑或伊曲康唑口服预防隐球菌病。对异体或自体HSCT受者推荐口服SMZ-TMP2片，1次/d，预防性用药。于移植前2～3周开始服药，至植入后6个月；若持续接受免疫抑制剂或慢性移植物抗宿主病患者，预防用药应予继续。对实体器官移植受者，术后可用氟康唑100mg/d，或伊曲康唑口服液200mg/d，预防真菌感染，疗程视病情而定。第26页,共48页，星期六，2024年，5月拟诊治疗即所谓经验性治疗综合考虑安全有效广谱效价比等因素选择抗真菌药物第27页,共48页，星期六，2024年，5月临床诊断治疗每两周一次胸片或者CT或者真菌培养或真菌抗原检测如果发现阳性结果立即抗真菌治疗，药物选择按照培养出的真菌而定。第28页,共48页，星期六，2024年，5月诊断治疗针对真菌种类进行特异性抗真菌治疗。药物选择要参考药物抗菌谱、药理学特点、真菌种类、临床病情和患者耐受性等因素后选定。第29页,共48页，星期六，2024年，5月常见IPFI的抗真菌治疗侵袭性肺曲霉病39.5%肺隐球菌病34.2%肺毛霉病支气管-肺念珠菌病较少肺孢子菌肺炎呼吸内科学第30页,共48页，星期六，2024年，5月美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南2011.1.1第31页,共48页，星期六，2024年，5月曲霉菌病的治疗

1.免疫功能正常宿主

（1）变应性支气管肺曲霉菌病（2）曲霉球：（3）曲霉菌相关的过敏性肺炎2.免疫功能低下宿主

（1）侵袭性肺曲霉菌病：（2）慢性坏死性肺曲霉菌病：第32页,共48页，星期六，2024年，5月变应性支气管肺曲霉菌病ABPA通常，伊曲康唑200mgbid连续使用16周可以减少ABPA患者的糖皮质激素使用ABPA患者推荐泼尼松（或其他等价的糖皮质激素）起始剂量0.5mg/kg/d，根据症状改善情况逐渐减量。ABPA急性发作者，推荐使用泼尼松0.5～1.0mg/kg/d治疗1～2周，之后6～12周在临床缓解的前提下使用泼尼松0.5mg/kg，隔天1次常规监测血清IgE水平，连续监测肺功能及影像学；当影像学出现肺部浸润、粘液栓、纤维化或支气管扩张加重时，建议调整糖皮质激素剂量。对于变应性支气管肺曲霉菌病，予泼尼松治疗（AI）；若仍有多次哮喘急性发作，建议予长期皮质激素治疗，剂量＞7.5?mg/d（BⅢ）；亦可予伊曲康唑（200?mg，bid）治疗16周（BI）。第33页,共48页，星期六，2024年，5月曲霉球肺部曲霉球的患者一般推荐不使用抗真菌药物。怀疑同时存在半侵袭性疾病可能的患者中使用抗真菌药物在使用免疫抑制剂的情况下曲霉球可能发展为慢性坏死性（“半侵袭性”）肺病。曲霉球患者合并大量咯血时，推荐急诊支气管动脉栓塞。在一些有大量