动静脉内瘘的护理与使用.ppt

动静脉内瘘的护理与使用

血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘（arteriovenousfistula,AVF)则是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命线。

动静脉内瘘的护理

促进内瘘成熟的护理

促进内瘘成熟的护理内瘘成熟前，如患者病情危重需紧急透析时，可采用临时性血管通路或行腹膜透析过渡。内瘘成熟至少需要4周，最好等待8-12周后再开始穿刺，以延长使用寿命。

卫生宣教内瘘侧肢体不宜负重。睡眠时注意不要使内瘘侧肢体受压。内瘘侧肢体保持清洁干燥，为能穿袖口窄、紧的衣服。内瘘侧肢体不要佩戴手表或首饰等物品。每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤。透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。如果内瘘切口出现红、肿、热、痛要及时通知医生。

卫生宣教要养成早、晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯。具体方法：将2-3个手指指腹放到内瘘吻合口近心端，感觉血管震颤是否存在。还可以用对侧耳朵或听诊器听血管杂音。如果震颤或杂音消失、变弱，就立即通知医生。

动静脉内瘘的使用

1.动静脉内瘘使用的一般原则

1.动静脉内瘘使用的一般原则麻醉：疼痛敏感者可考虑局部用药。穿刺针大小：最初用小号（17或16号），低血流速（200-250ml/min），以降低对内瘘的刺激与损伤，使用3-5次后，再选用16或15号针，提高血流量到250-350ml/min。穿刺角度：动脉穿刺点距吻合口应大于3cm，穿刺针与皮肤呈20-30度角，静脉穿刺角度与动脉相同，两针之间距离一般应大于5cm。穿刺针进针方向：推荐指向近心端，有利于拔针后内瘘血管避雷损伤处的愈合。进针后避免穿刺针旋转，以免划伤血管内膜。

1.动静脉内瘘使用的一般原则拔针：拔出穿刺针的角度要与穿刺时角度相同或接近。透析结束后要等穿刺针完全拔出后再立即压迫。穿刺点压迫不宜过紧，以不出血且触摸有震颤为宜。一般15-30min，凝血异常，可适当延长。

2.上臂内瘘的使用上臂内瘘距离近，在透析时心律失常发生率较高，建议透析时泵控血流量不宜过高。

3.内瘘在使用过程中的问题与对策

3.内瘘在使用过程中的问题与对策

3.内瘘在使用过程中的问题与对策（2）血肿：压迫方法不当。一旦产生血肿，在24小时内可冷敷，或用50%硫酸镁湿敷，24小时后热敷。穿刺针脱出。应该绝对避免穿刺针因固定不牢而脱出。

谢谢