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医院医务科自查报告

第一篇:医院医务科自查报告

医院医务科自查报告一、一类指标(否决指标)自查情况

我院在评审期间能依法依规执业,没有定性为完全和主要责任的

一级医疗事故,也无因管理原因直接造成重大事故。二、二类指标

(准入指标)自查情况<一条未达标>

医院编制床位数达800张,卫生技术人员与开放床位数之比?;

与开展的技术或项目的技术力量比例超过80%(详见附件);所设职

能科室全部达到要求,一级科室缺心理卫生门诊、康复科,为否;二

级科室内科设有呼吸内科、消化内科、肾内科、神经内科、内分泌科、

血液科、心内科七个专业组,外科设有普外科、骨科、脑外科、泌外

科四个专业组;临床教学满足要求,市级科研课题09年10项,10年

3项;医疗质量中的技术水平自评分是132分;病案归档及时完整,

甲级病例率达90%,病床使用率85.6%。三、三类指标(质量指标)

自查情况

(一)管理组

<基本配置>总分35分,自评得分33分

<制度建设>之医疗制度总分16分,自评得分15.5分

<医疗安全>总分25分,自评得分23分

<质量与效率>病床使用率72.67%,自评得3分;平均住院日

8.7天,自评得2分;入院病人三日确诊率98.5,自评得2分;入出

院诊断符合率99.6,自评得2分;手术前后诊断符合率99.5,自评得

2分;临床主要诊断与病理诊断符合率100%,自评得2分;急危重病

人抢救成功率96.5%,自评得2分;无菌手术切口甲级愈合率98.3%,

自评得2分;其中大型X线机、CT检查阳性率未达70%扣2分。

<教学管理>总分15分,自评得分15分。

要开放十楼会议室作为实习生自习教室。

<科研管理>总分35分,自评得分28.75分

其中未获得科技奖励扣5分,论文数未达标扣1.25分,应当制定

论文奖励办法、科研管理办法和08、09年度科研计划。

<培训与考核>岗前培训自评得3分,规范化培训自评得3分,

业务学习自评得3分,业务考核自评得5分,其中部分人员继续教育

未达标扣3分。

(二)临床组

<急诊>总分35分,自评得分35分

<门诊>总分20分,自评得分15.5分

其中感染性疾病门诊缺专用设施扣2分,门诊病历书写不规范扣

0.5分,辅助申请单不规范扣2分。

<麻醉>总分20分,自评得分16分

其中人员培训扣0.5分,未设立麻醉复苏室扣0.5分,麻醉记录单

记录不规范扣2分,缺少两台麻醉机,未配置双频指数监护设施扣1

分。

<核心制度>总分60分,自评得分55分

其中上级医师查房记录不规范扣0.5分,交接班本记录不规范扣1

分,病例讨论内涵有缺陷扣1.5分,部分手术人员组成不合理扣1分,

高额检查告知手续记录不全扣1分。

<技术水平>总分140分,自评得分136分

其中儿科、传染科专业技术水平各扣2分。

<病历质量>总分40分,自评得分30分

其中乙级病历大于10%扣10分。

<三基考核>总分40分,自评得分38分

其中手术室建设不足扣2分。

(三)医技组

<放射>总分25分,自评得分24分

其中报告书写部分未双签扣1分。

<临床检验>总分45分,自评得分41分

其中室内质控品不足扣2分,技术规范扣0.5分,移液器、温湿度

计等仪器未校检扣0.5分,实验室废弃物处理不符合要求扣1分。

应当加强危急值报告制度的建设与落实。

<临床用血>总分15分,自评得分15分

<病理>总分20分,自评得分19分

其中环境卫生扣1分。

全院甲级病历率(包括麻醉单的规范书写)有待进一步提高!

二O一一年

第二篇:2006医院医务科工作总结

2006年是深化医院“管理年”活动的关键

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