老年病的临床特征及诊治原则.ppt

学术资源*近年来，对一些老年病，如心、脑血管病、糖尿病、高血压、高脂血症及肿瘤等，陆续报告了一些循证医学的最新证据，迄今，Cochrane协作网已完成系统评价3000余篇，在研的还有2000余篇，为我们选择有效的治疗保健措施提供了多种方案。我们要充分利用这些科学证据，为改善病人长远预后，及生活质量做出最佳选择。当循证医学的治疗方案与经验医学有矛盾时，要冷静思考，科学比较，取长补短，从病人实际情况出发取其优。⑷严格遵循循证医学证据尽量减少药物不良反应第32页,共43页，星期六，2024年，5月学术资源*当前，临床上老年人在用药方面存在着几类药物的滥用现象，需注意纠正，以减少药物不良反应和药源性疾病。第33页,共43页，星期六，2024年，5月学术资源*①滥用抗生素据统计,我国各大医院，无论门诊、病房，抗生素费用，约占药物总费用的50％~80%，占全部药费的第一位。住院患者抗生素使用率高达60%~80%，其中一半以上为不合理过度滥用。尤其儿童、老人感冒发热、手术前后预防性应用抗生素较为普遍。而由抗生素引起的不良反应，如过敏反应、胃肠反应、耳毒性、肾毒性、神经毒性、霉菌感染等所致的药源性疾病，在临床上所占比例不断上升。第34页,共43页，星期六，2024年，5月学术资源*据卫生部统计，我国每年有8万人死于直接或间接滥用抗生素，每年仅由药物致聋（链霉素、庆大、卡那、万古、新、妥布霉素等）、致哑者，就以2~4万人的速度递增。细菌耐药性在我国发展的很快，细菌产生耐药的周期已大大超过了抗生素的研制周期，对我们今后抗菌药物临床应用的有效性，构成了严重威胁。第35页,共43页，星期六，2024年，5月学术资源*②滥用非甾体抗炎药（NSAID）老年人骨性关节病，也称增生性关节炎，它与骨质疏松一样是老年人常见病，也是骨代谢衰退的两种不同的临床表。60岁以上老年人80％以上，在X线片上都可见到骨质增生，约有20％的病人骨刺压迫了软组织、神经、血管而出现疼痛。多见于髋、膝、手指关节，颈、腰椎骨质增生压迫神经根可有颈、肩、背、腰、肢体疼痛。第36页,共43页，星期六，2024年，5月学术资源*65岁以上老年人骨性关节炎患病率为70％。急性发作时，关节肿胀、积液、疼痛加剧。有些人需经常服用NSAID(布洛芬、扶他林、芬必得、瑞力芬、西乐葆)，甚至产生了药物的依赖性。不按时用药，就全身酸痛不适，甚至出现精神症状。该类药物最常见的副作用是胃肠溃疡、肾功能损害。尤其老年人胃肠粘膜保护屏障降低，很易收到NSAID的侵害，导致粘膜糜烂、瘀斑、溃疡及消化道出血。第37页,共43页，星期六，2024年，5月学术资源*有报道老年人胃肠溃疡50％是由长期使用NSAID所致。溃疡病并发症，如穿孔、出血和死亡率，亦与使用NSAID密切相关，美国和英国的对照研究报道，住院患者中约有34％-80％的死亡与服NSAID有一定关系。60%以上的人不知道或不担心抗炎镇痛药所致胃肠道严重不良反应。第38页,共43页，星期六，2024年，5月学术资源*3.滥用睡眠药我国中老年人约有40%~50%睡眠障碍（约3亿人），约有60%以上的领导干部和高知人员服用镇静睡眠药。美国在1962~82年，有20%以上的女性长期服用安定药片，引发了一系列社会、家庭、个人健康问题，受到了专家们的质疑。2002年全球生产安定最大的罗氏公司已仃止生产该药。全球安眠药年销售额约20~30亿美元，还将驱动着研发更新的镇静催眠药。第39页,共43页，星期六，2024年，5月学术资源*（1）依赖性和戒断现象，长期服用突然仃药会出现失眠、焦虑、激动、震颤、惊厥、高热等；（2）耐药性，用量逐渐增大，药物不良反应增加；（3）宿醉现象，次日昏昏沉沉，头脑不清醒，工作效率下降，容易引发事故，尤其服用半衰期较长的镇静安眠药更易发生，如安定半衰期长达50小时、硝基安定（8~16小时）、佳静安定（12~18小时）、舒乐安定（10~24小时）、氯硝安定（20~38小时）等；催眠药常见的不良反应第40页,共43页，星期六，2024年，5月学术资源*（4）肌松弛，站立、步态不稳，易摔跤；（5）长期服用，记忆力减退、短暂遗忘效应、反应迟钝；（6)过量可出现精神错乱，行为不能控制，如当年行刺里根总统的约翰.辛克利自我辯护说，他服了过量的安定，行为不能控制；严重者可抑制呼吸而死亡(杰克逊镇静麻醉药异丙酚中毒死亡)。苯二氮卓类均具有上述不良反应。现用三代睡眠药思诺思、佐匹克隆(忆梦返)、扎来普隆，半衰期短，无明显耐药、戒