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医务部2024年重点工作计划

医务部在本年度里，将继续“以人民健康为中心”作为工作的指

导思想，发扬以医院的高质量发展作为部门发展与管理的工作作风，

全心全意投入到各项工作中。重点工作如下：

一、指导思想

以医疗有关会议精神及医院工作思路为指导，以上级卫生部门的

要求为规范，以诊疗安全为中心，加强医疗质量管理，加强适宜技术

推广，确保医疗安全。

二、综合目标管理

以公益性为导向，以“质量、安全、服务、管理、绩效”为主线，

主导完成医院综合目标管理方案。方案采取年度考核、日常监测和上

级通报相结合的办法，落实多维度的考核。（完成时间：3月上旬）

三、依法执业管理

加强对依法依规执业的深入常态化管理，如执业许可变更、日常

医师变更注册等。同时提升依法执业管理内涵，杜绝超范围执业、非

卫生技术人员从事临床医技工作，从法律上保障医疗安全。每季度开

展依法执业自查至少一次。（完成时间：每季度月末完成自查）

四、加强医疗质量与安全管理

（一）完善制度，健全机制

严格按照法律法规要求，不断完善各项质量安全管理制度，强化

重点环节（围手术期、输血、危急重患者管理、有创诊疗操作等）和

重点部门（急诊科、手术科室、ICU、妇产科、儿科、内镜室等）的日

常管理，结合医院实际情况，根据现代医院管理相关制度，细化完善

并严格落实18项医疗质量安全核心制度。（完成时间：日常监管持续

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进行，制度修订计划于3月中旬完成）

（二）规范技术管理

进一步梳理我院医疗技术临床应用情况，重点加强限制类医疗技

术、介入技术、内镜技术质量安全管理，完善相关指标监控。梳理新

技术、新项目开展情况，指导科室对符合转常标准的新技术新项目转

常规管理。在保障医疗质量安全的基础上，加强新技术临床应用和适

宜技术推广。（完成时间：持续进行）

（三）手术安全管理

1.严格落实手术分级管理制度，进一步优化手术分级及医师动态

授权管理。优化三、四级手术目录并完成备案。（完成时间：4月底）

2.严格落实手术安全核查制度，强化围手术期管理。全面加强手

术患者术前评估、麻醉评估，落实术前讨论制度，开展专项督导检查

工作，非计划重返手术室再手术率不高于1.8‰。（完成时间：持续

进行，专项督导检查计划年中进行）

3.进一步优化四级手术多学科讨论制度，逐步开展多学科讨论，

讨论率年目标达20%。（完成时间：持续进行）

4.加大对重大手术、非计划二次手术、手术不良事件、严重并发

症等报告制度监管，防范医疗风险，杜绝医疗事故的发生。

（四）优化救治流程，增强协作意识

全面提升医院医护人员应对突发事件的应急协调能力，畅通院前

医疗急救与院内急诊信息，开展急诊多发事件（群体伤害）、多发性

创伤、医共体转诊/危急重症急救绿色通道等应急演练，优化多学科协

作救治机制，提升患者救治效果。（完成时间：6月底）

（五）强化目标导向，提升综合能力

结合《2024年国家医疗质量安全改进目标》及《医疗质量管理与

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控制指标》，指导各专业把推动目标实现作为年度质量安全管理工作

重点，以点带面不断提升科室医疗质量水平。医务部重点推进提高肿

瘤治疗前临床TNM分期评估率、提高四级手术术前多学科讨论完成率、

降低非计划重返手术室再