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秦伯未治疗咳嗽的临床经验

秦伯未先生为近代著名老中医之一。早年曾跟随上海名医丁甘仁

学习,且博览群书,理论联系实践,能汇集各家之长。秦老一生著书甚多,

又热心讲学,为继承和发展中医事业、培养中医人才作出了很大贡献。

秦老在临床治疗方面有着丰富的经验，但在十年浩劫中资料大多散失。

现根据其以前在诊所内仅存的临证医案中的有关咳嗽部分,按虚证和实

证两大类进行整理,供大家参阅。

实证咳嗽

例1

周xx，男。

一诊：幼儿身热汗多,咳嗽痰黏,风疹作痒。风热时邪内蕴,肺气不宣

而咳,热邪蕴结肌肤而致风疹。治以疏化清宣。净蝉衣3克,炒丹皮4.5

克,炒牛蒡9克，地枯萝9克,南薄荷9克(后下),炒赤芍6克,光杏仁9克,

枇杷叶9克(去毛、包),冬桑叶4.5克,焦山栀4.5克,浙贝母9克。

二诊:药后身热已退,咳嗽风疹亦减。再予清解。净蝉衣2.4克,炒牛

蒡6克,浙贝母9克,梗通草2.4克,南薄荷2.4克(后下),嫩前胡4.5克,薄

橘红4.5克,枇杷叶9克(去毛、包),冬桑叶4.5克,光杏仁9克,焦栀皮4.5

克。

例2

徐xx，男。

一诊:喉痒咳嗽,气逆难忍,痰多黏白,偶有血丝。脉濡滑而数。此风

热时邪郁于上焦也。予清肺顺气止咳。南沙参4.5克,炙款冬4.5克,安

南子9克,竹沥夏6克,净射干4.5克,海蛤壳15克,光杏仁9克,冬瓜子9

克，嫩前胡9克,橘白络各4.5克,浙贝母9克。

二诊:上药服后咳痰滑利,小溲渐清,而感肢软,头眩目花,脉濡滑而数。

清肃之令得行,而痰热之邪未尽。仍守清气豁痰法,亦祛邪务本之旨也。

南沙参9克,白蒺藜9克,竹沥夏9克,冬瓜子9克,炒牛蒡子6克,煅石决

12克(先煎),光杏仁12克,炒泽泻9克,净射干4.5克,江枳壳4.5克,浙贝

母12克。

按语

以上两例均为感受风热时邪所引起的咳嗽。常用前胡、牛蒡、光

杏仁、浙象贝、竹沥夏、枇杷叶、橘络等药为主,然后根据不同情况予

以随证加减。例1系风热夹疹,加蝉衣、赤芍、丹皮等以凉血退疹。例

2为咳嗽气逆,加海蛤壳、泽泻、射干等顺气化痰。泽泻性寒,甘淡渗湿,

常作利水药用,治小便不利、水肿等症。但泽泻与茯苓、半夏等合用可

治痰饮停留。秦老则取泽泻之利水化饮的作用,常用治气逆咳嗽而获效,

这是秦老的经验之一。

例3

屠xx,男。

时值暑天,咯红旧恙骤然复发,自昨迄今未能全止。脉形濡数。此暑

热内蕴,肺气不清,治以清暑宁络。青蒿梗4.5克,浙贝母9克,茜草炭9

克,池菊花4.5克,炒蒌皮9克,山茶花4.5克,藕节炭2枚,光杏仁9克,橘

白络各4.5克,海蛤壳12克,枇杷叶9克(去毛、包煎)。

按语

患者原有咳嗽宿疾,感受暑热之邪而引动宿疾,复发咳嗽咯红,治疗当

先祛暑邪,邪去则肺络安宁,咳减血止。

例4

王xx,男。

咳嗽数日,痰少黏稠,目痠觉干,筋脉时苦掣。舌燥红绛,脉滑数。心

营肺卫余热稽留。治以清解。鲜生地9克,光杏仁9克,嫩桑枝4.5克,净

银花9克,浙贝母9克,丝瓜络4.5克,枇杷叶9克,连翘壳9克,竹沥夏9

克,瓜蒌皮9克,鲜芦根30克(去节)。

按语

本例系风热犯肺,心营受邪,症见干咳少痰,两目干涩,舌燥红绛。津

液损耗,筋脉失濡而感牵掣不利。治疗上除用辛凉清解外,及时使用鲜生

地、鲜芦根以清热凉营生津。

例5

张xx,男。

肺为华盖而司治节,风痰郁于上焦,清肃之令失司,咳嗽痰多,色白,头

痛作胀,脉滑。治以宜肺化痰疏散。净麻黄9克,光杏仁9克,炒牛蒡6克,

嫩前胡6克,紫苏梗4.5克,苦桔梗2.4克,仙半夏4.5克,橘红络各4.5克,

净蝉衣2.4克,炒枳壳4.5克,浙贝母9克,炙甘草3克。

按语

本例系风寒咳嗽,故用三拗汤加宣肺化痰药。

例6

李xx,男。

浊痰黄白相杂,带有腥味,昨日复带秽血。脉不滑数,舌苔薄腻。得之

数载,病似肺痈而实属湿热熏蒸,肺气不宣,肺络不固,拟清气蠲浊法。炙

兜铃2.4克,海浮石9克,竹沥夏9克,桃仁泥4.5克,蒸百部4.5克,代赭

石12克,橘白络各9克,冬瓜子9克,净射干4.5克,海蛤壳9克,福泽