老年高血压的防治.ppt

**常规检查第63页,共68页，星期六，2024年，5月**多有异常可表现为各种类型的以窦性心动过速频发多源性室性期前收缩和心房纤颤及左束支传导阻滞最为常见同时常有ST-T异常和陈旧性心肌梗死的病理性Q波有时心肌缺血也可引起暂时性Q波待缺血逆转后Q波可消失(2)X线检查。

充血型缺血性心肌病患者胸部X线检查可显示心脏全心扩大或左室扩大征象可有肺淤血肺间质肺泡水肿和等有时可见冠状动脉和主动脉化(3)超声心动图。

可见心脏普遍性扩大常以左室扩大为主并有舒张末期和收缩末期心室腔内径增大收缩末期和舒张末期容增加左室射血分数下降室壁呈多节段性运动减弱消失或僵硬有时可见到心腔内附壁血栓形成进行性者还可见有右室增大和(4)心室核素造影。显示心腔扩大室壁运动障碍及射血分数下降心肌显像可见多节段心肌放射性核素灌注异常区域(5)心导管检查。左室舒张末压左房压和肺动脉楔压增高心室造影可见局部或弥漫性多节段多区域性室壁运动异常左室射血分数显著降低二尖瓣反流等(6)冠状动脉造影。

患者常有多支血管病变狭窄在70%以上国外有人统计3支血管病变者约占71%2支病变者占27%单支病变者仅占2%并且均有左前降支病变88%有右冠状动脉病变79%有左回旋支病变2.限制型缺血性心肌病(1)X线胸片。

有肺间质水肿肺淤血及胸腔积液心脏多不大也无心腔扩张有时可见冠状动脉和主动脉钙化(2)心电图。

可表现为各种心律失常窦性心动过速房早房颤室性心律失常及传导阻滞等(3)超声心动图。

常表现为舒张受限心室肌呈普遍性轻度收缩力减弱无室壁瘤局部室壁运动障碍无二尖瓣反流(4)心导管。

即使在消退后仍表现为左室舒张末压轻度增高舒张末期容量增加和左室射血分数轻度减少(5)冠状动脉造影。

常有2支以上的弥漫性血管病变。

第64页,共68页，星期六，2024年，5月**[诊断]

冠心病在临床表现中分5个类型

1．隐匿型冠心病

患此型冠心病的患者无任何自觉症状，在心电图检查及运动试验时，有心肌缺血的表现。

2．心绞痛

是在冠状动脉病变的基础上心肌缺血、缺氧引起的发作性胸骨后疼痛。常因剧烈活动、劳累、情绪激动时导致心脏负荷加重，发生心绞痛，疼痛历时1～5分钟，偶尔15分钟，伴有面色苍白，出冷汗及窒息感。

3．心肌梗塞

心肌梗塞是由于冠状动脉急性闭塞，使部分心肌因严重持久的缺血而发生局部心肌坏死。心肌梗塞虽然常发生于频繁的心绞痛患者，但老年人症状不典型，可在无任何症状时突然发病或造成猝死。要警惕老年人的无痛性心肌梗塞。当老年人突然发生原因不明的休克、晕厥、心力衰竭或有较重而全集持久的胸闷、胸痛、心动过速、上腹胀痛或呕吐，服硝酸甘油无效时，都应考虑有心肌梗塞的可能。

心肌梗塞可并发心源性休克、心律紊乱、心力衰竭、心脏破裂、心室膨胀瘤等。最常见的死亡原因为严重的心律紊乱（心室颤动、心脏停搏等）、心力衰竭和休克。因此，当老年人心肌梗塞发生时，要积极全力分秒必争地抢救，减少并发症的发生。

4．心肌硬化

心肌硬化是冠心病的一个类型。由于心肌长期的慢性血液供应障碍，而使心肌萎缩，多次的心肌梗塞，瘢痕形成，正常的心肌细胞减少，形成心肌硬化。患者表现为心脏逐渐扩大，心力衰竭和各种类型心律紊乱。近年来又被称为“缺血性心肌病”。

5．猝死

猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡，作为冠心病的一种类型。

由于在动脉硬化的基础上，突然发生冠状动脉的持久痉挛或微循环的栓塞，以至冠状动脉腔完全闭塞，使心肌缺血缺氧，心脏的电生理发生突变，而发生心脏骤停。

猝死可以随时随地发生，但以隆冬为好发季节，部分病人有心梗的先兆症状，而部分病人则无任何诱因，睡眠中会突然死亡，翌晨才被发现。

第65页,共68页，星期六，2024年，5月**[治疗]

防治冠心病要重视合理用药。

1．身边随时备有。硝酸甘油片、亚硝酸异戊酯、安定、心得安、东莨菪碱等，以防病症急性发作。

2．食物治疗冠心病可用黑木耳蒸1小时加冰糖服用，或者用鲜蘑菇和大枣煮食。

3．用自然疗法防治冠心病：美国加利福尼亚大学最新研究表明，自然疗法可使冠心病的冠状动脉粥样硬化消退血管狭窄愈重者改善愈明显。自然疗法是指膳食中脂肪的获取热量在25％以下；食物多样化、粗细搭配、饥饱适中；甜食少吃，食盐适量，戒烟；应急处治，例如作伸展运动，意念放松，摒除焦虑，气人丹田，默想过去和未来的美好景象，至少一小时；每周至少3小时散步；增加膳食中钙的吸入量；每周至少两次进食含油多的鱼；增加摄入富含维生素E的食物；注意摄取含维生素B6的食物。

[护理]

1．患者本人要了解心肌梗塞的先兆症状。

2．外出时要随身携带急救药物，一般是速效硝酸甘油或速效救心丸。