科室专项督查方案.docx

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科室专项督查方案

背景和目的

为了加强医院内部管理,提高各科室工作质量,确保患者安全和医疗质量,本院决定对各科室进行专项督查。该督查工作旨在评估各科室的工作质量和绩效,并为科室提出改进建议和优化方案,以推动临床质量持续优化。

督查内容和方法

1.督查内容

督查内容包括但不限于以下方面:

科室日常工作流程和工作指标;

员工岗位职责和资质要求;

记录和报告流程;

临床路径和操作规范;

医院信息化系统的应用情况;

管理制度和安全风险控制措施等。

2.督查方法

本次督查将采用随机抽样的方法,从各科室中抽取一定比例的病历进行审核,并对科室的各项管理流程进行问卷调查。同时还将对科室的实际操作情况进行现场观察和检查,以了解科室工作流程的实际运行情况。

督查标准和评价方法

督查标准为《医院科室管理办法》和《医疗质量管理规范》,其中包括但不限于以下方面:

医疗质量和安全标准符合规范要求;

医疗纪录管理符合规范要求;

重大突发事件和医疗意外事件处理符合规范要求;

数据资料统计分析能力符合规范要求;

医疗技术和服务质量符合规范要求;

工作流程和人员管理符合规范要求;

医疗诊疗设施符合规范要求。

评价方法采用符合性评价和绩效评价相结合的方式,将符合性评价与绩效评价相结合,纳入医院绩效考评考核内容。

督查结果处理和反馈

督查结果将分为合格和不合格两种情况,不合格科室将根据督查结果作出整改方案,并制定时间表和措施具体督促整改。同时,本着科学评估、公正公平的原则,对每个科室的现场督查情况、编制情况、整改情况复查。对于未能进一步整改的科室,将采取行政约谈的方式进行跟进处理。

本次专项督查将由医务部、医管部和医疗质量管理部门共同组织实施,各科室要认真配合,积极配合督查组检查,及时完善安全管理体系、工作流程和相关制度,提高医疗质量和服务水平。

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