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秦伯未说肝论肝病（一）

论肝病

中医冶疗肝病的方法甚多，效果也甚好。我想就个人的一些心得

体会，理论与临床密切结合，将有关肝病的名词、主证、诊法、治则

及常用方、药，分为五个部分，比较全面地谈谈肝病的治疗，以期更

踏实地打好基本功。

一、关于肝病名词的含义

前人对于肝病有深入的认识，但在名词方面有很多含义不明，有

些本来明确的又为后来所误解。例如生理名词与病理名词混淆，并有

作为病名的。病名也不一致，有依据肝脏病变的临床表现的，也有依

据病因的，依据病变性质的，或者随着病变的发展而随时改变的。此

外，由肝脏病变引起的其他脏腑病证，或由其他脏腑病证牵涉到肝的

证状，也往往称为肝病，主次模糊，因果颠倒。我认为在讨论肝病冶

疗之前，有必要将这些有关肝病名词的概念了解清楚，才能顺利地运

用理法来指导临床，做好辨证施治。这也是名正则言顺，名不正则言

不顺的意思。

肝虚

肝虚肝虚病理名词。肝主藏血，一般所说的肝虚多指肝血不足，在临

床上肝虚证也以血虚为多见。主要证状为:眩晕、消瘦、脉细、舌质淡，

及妇女经少、经淡、经闭等。

从整个肝脏生理来说，以血为体，以气为用，血属阴，气属阳，

称为体阴而用阳。故肝虚证有属于血亏而体不充的，也有属于气衰而

用不强的，应该包括气、血、阴、阳在内，即肝血虚、肝气虚、肝阴

虚、肝阳虚四种。正常的肝气和肝阳是使肝脏升发和条畅的一种能力，

故称做“用”。病则气逆阳亢，即一般所谓“肝气”、“肝阳”证，

或表现为懈怠、忧郁、胆怯、头痛麻木、四肢不温等，便是肝气虚和

肝阳虚的证候。《圣惠方》上说:“肝虚则生寒，寒则苦胁下坚胀，寒

热，腹满不欲饮食，悒悒情不乐，如人将捕之，视物不明，眼生黑花，

口苦，头痛，关节不利，筋脉挛缩，爪甲干枯，喜悲恐，不得太息，

诊其脉沉滑者，此皆肝虚之候也。”这里包含肝血和肝气两者俱虚，

所以说“肝虚则生寒”，寒即阳不足的意思。这一点对治疗肝病十分

重要，如果把肝气和肝阳作为病理名词，都从病理方面去研究而忽视

了生理方面的主要作用，并在肝虚证上只重视血虚而不考虑气虚，显

然是不全面的。

在生理和病理上如何来区别“肝气”和“肝阳”，及“肝血”和

“肝阴”?我的体会，肝阳、肝阴是以肝气、肝血作为基础。前人在实

践中认识到肝脏气血存在着两种不同的作用，就称为肝阳和肝阴，类

似于肾命水火的区分为肾阳和肾阴。所以从肝脏的气血来说，血为体，

气为用，从整个肝脏来说，气血是体，阴阳是用。肝阳、肝阴绝对不

是在气血以外的一个抽象名词，也不能与肝气、肝血分离。

肝气

肝气生理和病理名同，亦为病名。目前均作病理名词和病名，指

肝脏的作用太强及其产生的病证。肝气病的形成，多因精神上经受刺

激，肝脏气机不和，出现横逆现象，进一步影响到其他内脏。《类证

治裁》所谓:“肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳，为胀，为

呕吐，为暴怒胁痛，为胸满不食，为飧泻，为疝，皆肝气横决也。”

它的主要证状，为胸胁胀满作痛，少腹胀痛，妇女乳房胀痛等。其中

尤以作胀为特征，先因气机胀滞，然后作痛，故肝气病有胀而不痛的，为特征，先因气机胀滞，然后作痛，故肝气病有胀而不痛的，

没有痛而不胀的。它的发病，多从本脏本经部位开始，以两胁及少腹两胁及少腹

最为明显，然后循经扩散，上及胸膺，下及前阴等处;再影响脾胃，出

现食呆、嗳噫、呕恶、泄泻等消化不良证，即常说的“木克土”“木克土”之候。

并因气机阻滞，使情志怫逆不畅情志怫逆不畅，引起恼怒、急躁等精神不安现象。，引起恼怒、急躁等精神不安现象。

相反地，假如受了精神刺激之后，不出现肝气横逆而出现肝气郁

结现象，尽然同样是气分的病，便不称肝气，而称为“肝郁”了。关

于肝郁将在下面再说，这里要说明的是，肝郁不舒可以转化为肝气病，

但肝气已经横逆，不可能转变为肝郁但肝气已经横逆，不可能转变为肝郁。同时，肝气犯胃克脾可以用木

克土来解释，肝郁也能影响脾胃，系属“木不克土”，不能一例看待。

无论肝郁和肝气病，必须注意到肝脏无论肝郁和肝气病，必须注意到肝脏以气为用的生理方面，只有从生

理方而来考虑调整肝气的功能，才能避免疏气利气耗散太过而造成肝

气的正常功能受到损害。

上文链接：秦伯未说肝|肝之发病及用药法则提要

文章节选自：秦伯未《谦斋医学讲稿