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ADA糖尿病指南版第1页/共84页 2023/5/142糖尿病的定义糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷所致慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引起眼、肾、神经、心脏及血管损害各种应激因素可导致急性代谢紊乱如DKA和高渗状态第2页/共84页 2023/5/143一. 糖尿病的流行趋势第3页/共84页 2023/5/144世界糖尿病患者人数排名和发展趋势 1 2 3 4 5 6 7 8 910印度中国美国俄联邦日本巴西印度尼西亚巴基斯坦墨西哥Ukraine所有其他国家 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7印度中国美国巴基斯坦印度尼西亚俄联邦墨西哥巴西埃及日本所有其他国家 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5103.6排名国家国家1995(百万)2025(百万)King H, et al. Diabetes Care 1998;21:1414–31.第4页/共84页 2023/5/145 中国： 糖尿病患病率 IGT患病率  1980年： 0.67% 1994年： 2.51% 2.5% 1996年： 3.21% 4.76% 2000年： 6% 2002年： 10.6% 10.9%（改标准） 2008年： 9.74％ 15.5％ 2010年： 10％(18岁以上)增速远超预期！估算：糖尿病现患者9240万，糖尿病前期1.482亿！第5页/共84页 2023/5/146一级预防：预防2型糖尿病的发生二级预防：在已诊断的糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生三级预防：延缓已发生糖尿病并发症的进展，降低致残率、死亡率、改善生存质量糖尿病的三级预防第6页/共84页 2023/5/1472型糖尿病的危险因素不可改变的危险因素可改变的危险因素年龄糖尿病前期家族史或遗传倾向代谢综合征种族超重、肥胖、抑郁妊娠期糖尿病史或巨大儿生产史饮食热量摄入过高、体力活动减少多囊卵巢综合症可增加糖尿病发生风险的药物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病的社会环境第7页/共84页 2023/5/148第8页/共84页 2023/5/149预防糖尿病应采取高危人群优先的策略，应根据糖尿病风险程度进行针对性筛查。2013年版指南首次提出中国糖尿病风险评分表，总分≥25分者应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。第9页/共84页 2023/5/1410二. 糖的代谢（来源和去路）第10页/共84页 2023/5/1411血糖的来和去肝脏和肌肉储存的糖原蛋白脂肪等非糖物质食物糖异生胃肠道血糖糖原分解合成糖原消耗供能转变为脂肪第11页/共84页 2023/5/14121、如果…，如果… ，血糖就增高了糖原分解非糖物质食物血糖糖原合成消耗转成脂肪尿糖超出肾糖阈第12页/共84页 2023/5/1413调节血糖的激素：降糖激素胰岛素 升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素、肾上腺素、胰高糖素 保持平衡另外：血糖的管理－糖调节激素第13页/共84页 2023/5/14142、如果…，如果… ，糖尿病就发生了降糖激素胰岛素 升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素肾上腺素、胰高糖素 产生减少、作用降低产生过多、作用增强第14页/共84页 2023/5/1415 糖尿病的发病原因热量摄入过多、消耗太少 －基本条件 ＋胰岛素和升糖激素不正常 －必要条件因此： 胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和饭再多，也不会患糖尿病； 只有吃得多、消耗少 ＋ 胰岛素与升糖激素不正常，才会患糖尿病！血糖增高＋管理失衡－才发生糖尿病！！第15页/共84页 2023/5/14163020100789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(U/mL)血糖(mg/dL)时 间正常人胰岛素和血糖曲线 第16页/共84页 2023/5/1417Time0600100014001800220002000600800600400200Insulin secretion (pmol/min)正常人 1型糖尿病2型糖尿病正常人和糖尿病人的胰岛素分泌Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:7770第17页/