ICU医院感染管理质控表（评价表）.docx

ICU医院感染管理质控表（评价表）

检查项

目

检查内容

检查结果

分值

扣分

一、制

度流程

医院感染管理小组

成立院感管理小组：是口否口

人员名单，职责明确：是口否口

护理每月自查记录：是口否口

每季度进行科室院感质量分析，有持续质量改进措施，记录齐全：有口无口

4

管理制度和工作流程

医疗废物、紫外线、消毒液监测记录：有□无口

工作流程符合医院感染防控：是□否□

4

监督考核

院感部门对该科质控，有痕迹记录：有□无口进行问题反馈：是口否口

4

二、培

训

医院感染防控知识培训

参加医院组织的医院感染培训(查看笔记资料):是口否口

在科内组织医院感染管理相关培训(查看课件、签到、笔记):是口否口

4

三、布

局环境

布局

位于方便患者转运、检查和治疗的区域，整体布局以洁污分开为原则：是口否口

医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区等应相对独立：是口否口

4

床单元

床单元使用面积应不少于15m2:是口否□床间距应大于1m:是口否口

至少配备1个单间病房：是口否口单间病房使用面积应不少于18m2:是□否□

4

环境

装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防静电、容易清洁和消毒的原则：是口否口

不在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物：是口否口

2

四、医

院感染

监测

医院感染病例监测

有重症医学科的医院感染监控和报告制度，出现散发病例能做到24小时之内报告：是口否口(2分)

(提问1名医生)散发或暴发感染病例的定义、报告时限、报告方法，回答：准确口不准确(1分)

科室定期对本科室发生的院感病例进行分析、总结并记录：是□否口(2分)

查看1份感染病例使用抗菌药物前采集微生物标本：是口否口(1分)

提问1名医生正确采集微生物标本方法：回答准确口回答不准确口(1分)

7

多重耐药菌监测

开展多重耐药菌监测：是口否口(若无扣8分)

定期分析、掌握本科室的多重耐药菌特点：是口否口(3分)

对多重耐药菌感染患者实施接触隔离：是口否口(3分)有提示标识：有口无口(2分)

8

环境卫生学监测

每季度监测：物体表面是口否口医务人员手是口否口空气是口否口(每项2分)

怀疑暴发时、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时，随时进行监测：是口否口(1分)

采样方法正确：是口否口项目合理：是口否口资料保存完整：是口否口(每项2分)

未合格项目有反馈有整改记录：是口否□(2分)

11

五、器

械相关

感染的

预防与

控制措

施落实

情况

SOP和流程

根据医院情况，制定三管和手术部位相关感染的SOP和流程：有口无□(根据科室操作特点制定)

流程可操作性(符合该医院实际):较强口较差口

制度流程执行：到位口不到位口发现

问题：

3

相关防控知识

(提问医生1人)CLBSL或CLUTI或VAP的诊断，回答：正确□不正确□

(提问护士或医生1人)CLBSL或CLUTI或VAP的感染防控措施，回答：正确□不正确□

4

SOP落实

查看三管防控措施落实情况：较好口可□(扣1分)差口(扣3分)

发现问题：

3

六、消

毒隔离

患者隔离

医务人员患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病时，避免直接接触患者：是口否□

感染患者、疑似感染患者与非感染患者分区安置：是口否口

在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播),应采取哪些相应的隔离与预防措施：(提问1名医护人员)正确□不正确□

多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者，单间隔离或将同类耐药菌感染或定植患者集中安置，并设有醒目的标识：是□否口

护理多重耐药菌感染或定植患者时分组进行，人员相对固定：是口否口

5

探视人员

明示探视时间，限制探视者人数：是口否口

谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者：是口否口

探视者进入ICU宜穿专用探视服，探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒：是口否口

探视呼吸道感染患者时，探视者应遵循相关防护要求：是口否口

2

环境清洁消毒

医疗区物体表面及设备表面保持清洁，每天清洁消毒1~2次，被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应随时清洁并消：是口否口

多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备专人专用，或一用一消毒：是口否口

地面每天清洁消毒1~2次：是口否口安装空气净化系统的出、回风口每周清洁消毒1~2次：是口否口

呼吸机及附属物品的消毒：呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1~2次：是口否口

呼吸机外部管路及配件一人一用一消毒或灭菌，长期使用者每周更换：是口否□

5

床单元

床栏、床旁桌、床头柜等每天清洁消毒1~2次，达到中水平消毒：是口否口

床单、被罩、枕套、床间隔帘、枕芯、被褥等保持清洁，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，随时更换：是□否口(了解床间隔帘更换时间)

2

便器

专人专用，每天清洗消毒：是口否口腹泻患者的便盆一用一消毒：是口否口

使用专用便盆清洗消毒机处理的