膀胱灌注化疗的护理体会及研究.docxVIP

膀胱灌注化疗的护理体会及研究

摘要

膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，术后灌注化疗是其重要的治疗方法之一，可降低局部复发率、提高局部控制率。由于膀胱灌注化疗是一种全身治疗手段，具有一定的副反应，且患者难以接受，因此在临床上有一定的局限性。近年来，随着对膀胱灌注化疗药物的深入研究，其不良反应得到了有效的控制和预防，并取得了一定的疗效。因此，针对膀胱灌注化疗患者进行全面细致的护理干预显得尤为重要。本文就膀胱灌注化疗患者心理、生活护理、预防感染及并发症等方面进行了综述，旨在为临床上膀胱灌注化疗患者提供更全面细致的护理服务。

关键词：膀胱癌；膀胱灌注化疗；注意事项

一、心理护理

膀胱灌注化疗的过程中，患者易出现不同程度的心理反应，如紧张、焦虑、恐惧、悲观等[1]。护理人员要主动与患者沟通，向其介绍膀胱灌注化疗的相关知识，消除其紧张恐惧心理，取得患者信任和配合。对于部分不愿接受膀胱灌注化疗的患者，护理人员应给予耐心解释及疏导，鼓励患者积极配合治疗。在与患者交流过程中，要善于倾听患者的内心想法及感受[2]。由于化疗药物会对患者造成一定的毒副作用，因此护理人员在进行治疗前应向患者详细介绍化疗药物的相关知识，包括其不良反应及应对措施等。同时护理人员也应与医生密切配合，共同制定出最合理的治疗方案。对于部分无法配合的患者，应严格掌握灌注化疗药物剂量，避免给药剂量过大导致化疗药物累积量过高而出现毒副作用。对于部分无法配合治疗或不愿配合治疗的患者，应及时向医生反映情况并给予相应处理[3]。

三、膀胱灌注化疗药物的注意事项

患者在灌注前要尽量减少饮水，通常情况下，患者需要将膀胱排空，然后将灌注的药物注入到膀胱，保持药物在膀胱内停留1/2-2个小时，如果患者在化疗前饮水过多，则会产尿多，一方面会稀释灌注药物的浓度，另一方面患者会因尿液过多急于排尿使药物不能在膀胱内保留足够长的时间，影响治疗效果[4]。

在进行膀胱灌注之后，要保证膀胱中的药物浓度和持续的时间都要达到一定的水平，排尿过程中，手部等身体其他部位不要接触尿液。如果不慎接触了以后，要用清水和肥皂水把尿液彻底清洗干净，灌注以后要多饮水，多排尿可以起到自身冲洗的作用，将残余药物排出体外，避免化学性膀胱炎的发生。

四、膀胱灌注化疗

膀胱灌注化疗是一种腔内化疗，是经尿管将化疗药物注射到膀胱，让化疗药物在膀胱内停留1/2-2小时（具体要停留多久，要看药物种类而定）。在保持药物的过程中，病人要尽可能的将膀胱粘膜上皮全部浸泡在化疗药物中，并且要进行翻身（俯卧、仰卧、左右侧卧及坐位）[5]。一旦滞留时间结束，应立即排尽尿液，并大量喝水。

如果灌注持续时间长了，化疗药物就有可能将膀胱粘膜烧伤，从而出现尿频、尿急、尿痛、血尿等情况，一般要1-2周后才能完全恢复，从而影响到灌注化疗的持续进行。因此，病人要严格遵守医生的指示，不要超过灌注的时间[6]。

由于膀胱肿瘤95%的病人有过血肉眼尿史，所以病人对血尿有一定的恐惧感。此外，由于手术创伤，这种病人的精神压力也比较大，而且术后还要定期行膀胱镜检查，会给病人带来更多的痛苦。膀胱癌在进行经尿道电切或部分切除后，大多需进行膀胱灌注化疗。现在，在防止膀胱癌复发的过程中，灌注化疗是必不可少的一种治疗方法，最常用的化疗药物是：羟喜树碱、吡柔比星、吉西他滨、表柔比星等。此外，还可以通过加强免疫功能的药物，比如卡介苗，来防止膀胱肿瘤复发。

五、生活护理

1.生活指导：膀胱灌注化疗期间，应注意观察患者的饮食、睡眠和大小便情况，并根据病情进行相应的指导。因膀胱癌患者一般需要留置导尿管，因此应注意保持导尿管通畅，避免感染的发生[7]。在灌注化疗期间应保持大便通畅，多饮水，必要时给予通便药物，防止便秘发生。

2.活动指导：膀胱灌注化疗期间应鼓励患者多做深呼吸、多活动。在灌注化疗的前3d内可适当减少活动量，在灌注化疗结束后3d内增加活动量。鼓励患者多饮水，可在一定程度上增加尿量，从而降低尿液中药物浓度、减轻药物对膀胱粘膜的刺激。在灌注化疗结束后3d内可增加活动量，如进行散步、慢跑等运动方式。生活护理中应注意患者的营养状况，指导患者多进食高蛋白、高热量、高维生素食物，饮食以清淡易消化为主，忌食辛辣刺激的食物和油腻食物。

六、预防感染

膀胱灌注化疗时，医护人员要严格执行无菌操作，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，以及白细胞计数和中性粒细胞百分比的变化，一旦发现患者有感染迹象，应及时采取相应的治疗措施[8]。对于出现发热或白细胞计数增高的患者，应及时通知医生进行检查和治疗。

医护人员在操作过程中，要注意患者的保暖，避免受凉。灌注前后注意个人卫生，勤洗手、勤剪指甲。灌注过程中，医护人员要指导患者取半卧位或坐位，以减少不必要的刺激，保持会阴部清洁干燥。灌注完毕后，应指导患者立即排尿、