肝性脑病指南.ppt

治疗四、营养支持首选肠内营养，少食多餐，睡前加餐（以碳水化合物为主）蛋白质摄入量无一致意见，蛋白质限制放宽肝性脑病1级和2级患者非蛋白质能量摄入量为104.6～146.4kJ/(kg?d)；蛋白质起始摄入量为0.5g/(kg?d)，之后逐渐增加至1.0～1.5g/(kg?d)。若患者对动物蛋白不耐受，可适当补充支链氨基酸及植物蛋白。肝性脑病3级和4级，蛋白质摄入量为0.5～1.2g/(kg?d)第31页,共34页，星期六，2024年，5月五、肝移植六、其他对症治疗纠正水、电解质和酸碱平衡失调保护脑细胞功能、防治脑水肿保持呼吸道通畅第32页,共34页，星期六，2024年，5月预后诱因明确且易消除者预后较好肝功能较好的门体性脑病预后较好肝功能差者预后较差暴发性肝功衰所致的HE预后最差第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月**门体分流性脑病(porto-systemicencephalopathy，PSE)：强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，是肝性脑病发生的主要机制。ISHEN指南制定的SONIC分级标准：将轻微型肝性脑病和west-haven分级1级肝性归为隐匿性肝性脑病。**HBV占80-85%**我国肝硬化患者伴肝性脑病发生率10%-50%不等，而国外至少为30%-45%。**A**慢性反复发作的性格、行为改变、言语不清、甚至木僵、昏迷为特征，常伴有扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、踝阵挛或巴宾斯基征（Babinski）阳性等神经系统异常表现**West-Haven分级标准很难区别0级和1级；ISHEN指南制定了SONIC的分级。**1.标本采集、转运方法和能否及时检测都可能影响血氨结果。止血带压迫时间不可过长，采血时不能紧握拳头，标本需要低温转运并在2小时内检测。控制抑制试验（inhibitorycontroltest，ICT）和临界闪烁频率（criticalflickerfrequency，CFF）的检测2.脑电图反映大脑皮质功能，只有在严重肝性脑病患者中才能检测出特征性三相波，故不能作为肝性脑病早期诊断的指标。诱发电位分为视觉诱发电位、听觉诱发电位和躯体诱发电位**A型肝性脑病往往需要颅内压监测及降低颅内压等特殊治疗措施。**1.如躁狂、危及自身或他人安全和不能配合治疗者，适当应用镇静剂**1.非氨基糖苷类抗生素利福昔明（rifaximin）-α晶型是利福霉素的衍生物，肠道几乎不吸收，可广谱、强效地抑制肠道内细菌生长，已被美国FDA批准用于治疗肝性脑病**1.瑞甘（门冬氨酸-鸟氨酸）：促进脑、肝、肾利用氨合成尿素和谷氨酰胺，从而降低血氨2.对于有苯二氮类或阿片类药物诱因的肝性脑病昏迷患者，可试用氟马西尼或纳洛酮**合理的营养补充有助于改善轻微型肝性脑病。肝硬化患者白天代谢低，夜间代谢高，睡前加餐可以有效地减低脂肪和蛋白质的氧化，使得患者氮平衡和能量状态得到一定程度的改善关于肝性脑病指南定义肝性脑病（HE）：是急、慢性肝功能严重障碍或门静脉-体循环分流异常所致、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。轻微型肝性脑病(minimalhepaticencephalopathy，MHE):常无明显临床症状，只有通过神经心理测试才能发现。隐匿性肝性脑病（coverhepaticencephalopathy，CHE）：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。第2页,共34页，星期六，2024年，5月门体分流性脑病(porto-systemicencephalopathy，PSE)：强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，是肝性脑病发生的主要机制。第3页,共34页，星期六，2024年，5月病因导致肝功能严重障碍的肝脏疾病：肝硬化（乙型肝炎）、药物、肝毒性物质、妊娠急性脂肪肝、自免肝、严重胆道感染。门体分流异常：门体分流术（非选择性）代谢异常：尿素循环关键酶异常第4页,共34页，星期六，2024年，5月诱因上消化道出血感染大量排钾利尿、放腹水高蛋白饮食催眠镇静药、麻醉药便秘尿毒症外科手术第5页,共34页，星期六，2024年，5月诱因1、上消化道出血门脉供血↓肝细胞缺血缺氧→肝细胞