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2023版美国烧伤协会《烧伤休克复苏临床实践指南》解读

【摘要】美国烧伤协会于2023年12月更新并发布了《烧伤休克复苏临床实践

指南》。该指南是2008年发布的《烧伤休克复苏实践指南》的延伸和细化，主

要针对成人烧伤休克的急性液体复苏提供循证推荐意见。为使临床医务人员更好

地应用2023版指南，该文重点对该指南进行解读。

【关键词】烧伤；休克；液体复苏；指南解读

烧伤休克是烧伤患者伤后早期出现的并发症之一，也是主要致死原因之一

［1］。休克防治贯穿严重烧伤患者救治的全过程，而液体复苏是抗休克的主要

措施［2⁃3］。急性烧伤总面积≥20%TBSA的患者血管内有效循环血容量减少，

并伴随着心输出量的减少及全身血管阻力的增加，这些因素的协同作用对器官和

组织的有效血流灌注造成严重影响。尽管人们早已普遍认识到液体复苏对于逆转

休克至关重要，但至今仍未明确监测液体复苏的理想方法。过度的液体复苏会导

致严重烧伤患者水肿的发病率和致死率升高。因此，虽然液体复苏是必要的，可

以挽救生命，但干预本身也可能对患者造成伤害。如何在液体复苏不足和过度之

间取得平衡，美国烧伤协会（AmericanBurnAssociation，ABA）成立专家组，

通过专家会议讨论提出在液体复苏不足和过度之间取得平衡的关键措施，内容涵

盖科学选定复苏方案、指导临床医师精准决策与控制复苏量、优化复苏液体配方，

以及运用药物有效抑制微血管渗漏与维持血管内液稳定，并基于以上4大主题和

PICO（P：研究对象，I：干预措施，C：对照方法，O：研究结果）原则提出问题。

专家组遵循循证医学的基本原则对近20年文献资料进行系统性回顾和分析，制

订了烧伤面积≥20%TBSA的成年烧伤患者伤后48h内的急性液体复苏临床实践指

南，并提供了烧伤急性液体复苏治疗和监测的具体建议。

1ABA临床实践指南简介

临床实践指南是医学指南的一种，针对医疗保健特定领域中的诊断、管理及

治疗进行说明，旨在提供医疗决策及准则推荐建议；而这些建议的形成是基于系

统评价证据的总结，以及不同干预措施的利弊平衡和相应的资源经济学评估［4］。

ABA曾于2008年发布了《烧伤休克复苏实践指南》（以下简称2008版《指南》），

内容涵盖烧伤总面积≥20%TBSA的成人及儿童烧伤休克期补液方案及监测指标

［5⁃6］。

随着研究的深入及证据的升级，ABA于2020年开始更新烧伤临床实践指南，

制订了一套标准化的、以证据为基础的研究流程，并于2023年12月发布并更新

了《烧伤休克复苏临床实践指南》（以下简称2023版《指南》）。该《指南》

主要为烧伤中心或急诊医务人员在严重烧伤（烧伤总面积≥20%TBSA）的成年患

者早期救治方面提供参考建议。与2008版《指南》比较，2023版《指南》的最

大区别在于研究群体为急性液体复苏期烧伤总面积≥20%TBSA的成年患者，提出

了符合PICO原则的临床问题，并进一步细化成年患者伤后48h内的急性液体复

苏治疗建议及部分推荐意见等级［7⁃8］；基于已发表证据的质量以及临床医师

和患者的价值观及偏好，在循证医学证据基础上对证据等级及推荐意见进行分级

［8⁃9］，并指出2023版《指南》中存在的不足及未来研究重点。

2核心概念

2.1急性液体复苏

液体复苏是抗休克治疗的主要措施，液体复苏过多、过快和不足都会导致患

者病死率升高［2］。2023版《指南》中提到“急性液体复苏”是指烧伤总面积

≥20%TBSA成人急性烧伤后的前48h内（即复苏期）进行静脉输液［9］。该《指

南》仅适用于指导烧伤后早期发生的低血容量性休克复苏，不适用于指导其他类

型的休克（如感染性休克）复苏。复苏失败可能表现为多种形式，主要表现为尿

量减少和病情恶化［9］。

2.2水肿相关并发症

急性肺水肿是过度液体复苏导致的常见并发症之一，大量液体渗漏至肺泡和

间质会造成胸腔积液，而腹腔间室综合征则是另一种更严重的并发症［10］。2

023版《指南》将水肿相关并发症定义为烧伤后的前48h内发生的以下任何一种

情况：腹腔间室综合征、腹压升高、肢体隔室综合征、眶腔综合征、眼压升高或

肺水肿。

32023版《指南》解读

2023版《指南》专家组在2022年3月—2023年3月通过线上会议和电子邮

件进行沟通，通过讨论提出了与急性烧伤休克复苏主题相关的10个临床问题