脑卒中的急诊处理课件.ppt

脑卒中的急诊处理2卒中发病后3-4.5小时内患者接受溶栓治疗后可以获益，症状性颅内出血的发生率低。脑卒中的急诊处理2更重要的是尽可能早地进行溶栓治疗时间窗延长并不意味我们可以有更充裕的时间脑卒中的急诊处理22009年1月欧洲卒中组织对急性溶栓治疗进行更新脑卒中的急诊处理22009年5月美国ASA也进行了更新脑卒中的急诊处理2新的指南如何影响临床医师的实践一项新的分析显示，自2008年10月后，接受溶栓的患者比例增加20%（3-4.5小时）脑卒中的急诊处理23-4.5小时(%)≤3小时(%)OddsRatio(95%CI)PValue症状性ICH2.21.71.44（1.05-1.97）0.023月时死亡1212.31.26（1.07-1.49）0.005SafeImplementationofTreatmentsinStroke(SITS)脑卒中的急诊处理2时间窗延长增加症状性颅内出血和3月死亡率但与总体获益相比，支持ECASS3的研究时间窗6小时内：尿激酶静脉溶栓治疗时间就是大脑脑卒中的急诊处理2溶栓前应用抗血小板治疗不是禁忌，建议溶栓治疗后24小时内不应用抗血小板治疗和抗凝治疗脑卒中的急诊处理2溶栓治疗并不仅是急诊室，也要重视住院患者的急性脑卒中溶栓治疗脑卒中的急诊处理2溶栓治疗溶栓时间窗溶栓方式溶栓药物溶栓治疗的特殊情况脑卒中的急诊处理2影像学指导下的延长溶栓时间窗试验脑卒中的急诊处理2溶栓方式动静脉联合溶栓动脉溶栓小剂量溶栓机械溶栓溶栓与血管成形术结合脑卒中的急诊处理2患者，72岁，突发意识障碍2小时静脉溶栓，1小时后DSA脑卒中的急诊处理2高龄患者的溶栓治疗脑卒中的急诊处理2实验结果：再通率（TIMI2-3）无显著性差异（79%vs68%） .严重SICH（7%vs8%)无显著性差异 所有的ICH（39%vs37%）无显著性差异 90天神经功能改善显著患者比例低（26%vs40%） 存活率低（57%vs80%）高龄患者动脉溶栓并非禁忌，但应慎重，个体化脑卒中的急诊处理2急性缺血性卒中儿童的溶栓治疗Chest2008指南：儿童：不推荐青少年NotaddressedAHA2008指南:儿童：不推荐青少年：无一致意见 脑卒中的急诊处理2缺血性脑卒中一、溶栓治疗二、抗血小板治疗三、抗凝治疗四、其他治疗脑卒中的急诊处理2抗血小板治疗IST及CAST结果显示，阿司匹林可降低患者的死亡率或卒中复发率，尽管轻度增加症状性颅内出血的风险，使用阿司匹林治疗急性缺血性卒中是安全有效的。无禁忌症患者尽早口服阿司匹林150-300mg/日脑卒中的急诊处理2氯吡格雷 FASTER研究显示氯吡格雷联合阿司匹林治疗小卒中或TIA患者安全血小板糖蛋白IIb/IIIa抑制剂：阿昔单抗西洛他唑脑卒中的急诊处理2缺血性脑卒中一、溶栓治疗二、抗血小板治疗三、抗凝治疗四、其他治疗脑卒中的急诊处理2抗凝治疗心源性栓塞（房颤） ---抗凝治疗在二级预防中的作用肯定 EAFT研究显示TIA或小卒中房颤患者中， 抗凝剂vs安慰剂(INR3-4.5) RRR=-66% 在不能使用抗凝治疗而使用阿司匹林的患者中， 阿司匹林300mgvs安慰剂 RRR=-15%脑卒中的急诊处理2Warfarinisfirst-lineanticoagulanttreatmentofmostcausesofcardioembolicstoke华法令是治疗绝大多数心源性卒中的一线治疗药物脑卒中的急诊处理2但发生心源性脑栓塞后何时开始抗凝抗凝治疗目前尚未有一致意见。WHEN?脑卒中的急诊处理2Patientswithacutecardioembolicstroke,earlyanticoagulationisassociatedwithanonsignificantreductioninrecurrenceofischemicstroke,nosubstantialreductionindeathanddisability,andincreasedintracranialbleeding.*急性心源性栓塞