临床抗菌药物合理使用.pptVIP

老人抗菌治疗宜用杀菌剂避免肾毒性药物有条件的做TDM(特别用肾毒性药物时)不良反应多,且不易发现肝肾清除减退、剂量低、分次注意全身状态,心功能、水盐平衡第30页,共47页,编辑于2022年,星期五小儿抗菌药药理药物酶系不成熟,血浓度偏高肾发育不全,药物排泄减少胞外溶液量大,药物消除慢药物与血浆蛋白的结合松,游离药物多第31页,共47页,编辑于2022年,星期五小儿抗菌治疗剂量宜低避免应用毒性明显的药物: 氨基糖甙、多粘、磺胺、呋喃、 喹诺酮避免肌注第32页,共47页,编辑于2022年,星期五孕妇抗菌药药理血容积大,肾血流量大,分布容积大剂量宜增,对药物毒性敏感药物通过胎盘,影响胎儿第33页,共47页,编辑于2022年,星期五乳妇抗菌治疗授乳影响胎儿: 磺胺、异菸肼、四、喹诺酮、红、甲硝唑安全:b-内酰胺类第34页,共47页,编辑于2022年,星期五肝功能减退时抗菌药物的应用药物 对肝脏的作用 肝病时应用大环内 酯类自肝胆系统清除减少； 按原量慎用减量应用, 酯化物具肝毒性 避免应用其酯化物林可类 半减期延长,清除减少转氨酶增高 减量慎用氯 在肝内代谢减少,血液系毒性 避免使用利福平 可致肝毒性,可与胆红素竞争酶结合致 避免使用,尤应 高胆红血症 避免与异烟肼同用异烟肼 乙酰肼清除减少,具肝毒性 避免使用或慎用两性B 肝毒性、黄疸 禁用四,土 严重肝脂肪变性 避免使用磺胺 肝内代谢,与胆红素竞争血浆蛋白结合, 避免使用 引起高胆红素血症酮康唑、咪康唑 肝内代谢灭活,肝病时灭活减少 避免使用,或监测 血药浓度慎用哌拉、阿洛 肾、肝清除,肝病时清除减少 严重肝病时间减量慎用噻肟、噻吩 肾、肝清除,严重肝病清除减少 严重肝病时间减量使用第35页,共47页,编辑于2022年,星期五第1页，共47页，编辑于2022年，星期五抗菌药是国内耗量最大的药物1996～长江流域医院用药信息网资料分析1998全球抗感染药销售400亿美元抗生素250－260亿抗病毒药55亿～56亿抗真菌药40－42亿国内药厂抗菌药生产量需求。第2页,共47页,编辑于2022年,星期五上海地区96-2000年药物使用金额（万元）抗菌药所有药物抗菌药%963923711498334.12974113114294332.97985437017440831.17996119020005730.59007115625453727.96第3页,共47页,编辑于2022年,星期五2001-2003年长江流域6城市抗菌药

使用金额（万元/所占百分比)城市200120022003上海77787/27.36%77524/26.27%91533/25.37%杭州28392/30.93%36105/31.29%42359/30.69%南京24773/31.03%26976/29.77%33955/30.69%武汉24442/37.77%30206/38.67%38869/39.76%成都16363/31.3%19987/31.97%24911/31.33%重庆17912/39.81%18824/38.82%22643/37.01%合计189669/30.7%209622/30.37%254271/30.0%第4页,共47页,编辑于2022年,星期五2003年度上海与国际药品销售比较抗菌药物所占全部药物份额上海:超过总量的1/4（25.38％）其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。世界:以调脂药、抗精神失常药占多数头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2％销售额前10位药物上海:有4种抗生素（多头孢类抗生素）且排名第一、二、四、五位世界:没有抗菌药第5页,共47页,编辑于2022年,星期五不协调＊药费增长GDP增长＊抗菌药比例28－40%文明国家＊新、贵品种居多＊合理用药推荐滥用