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双气囊小肠镜在小肠疾病

诊断中的应用小肠是消化道最长的器官,是食物消化、吸收的主要场所。由于小肠走向迂回重叠,而且远离口腔和肛门,常规检查方法如小肠钡灌、CT、99mTc同位素扫描、选择性肠血管造影等,敏感性和特异性都不高[1]。近年发明的双气囊小肠镜检查能直视整个小肠黏膜并可对病灶取活检行病理检查,是小肠疾病检查的新手段。本研究旨在评价双气囊小肠镜对小肠疾病的诊断价值。临床资料2009年11月至2012年6月间我院经常规检查怀疑为小肠疾病的70例患者,经电子胃镜、电子结肠镜、腹部超声、血常规以及肝肾功能检查未见明显异常。其中男44例,女26例,年龄17-73岁,平均45.3岁。不明原因消化道出血患者40例,患者反复呕血、黑便/便血或大便潜血试验阳性；不全肠梗阻12例,腹痛及其它18例。操作方法应用富士公司EN-450P5/20型双气囊电子小肠镜,检查需要2位医师,主操作者负责控制旋钮,调节镜端方向,另一医师负责插镜和插送外套管；1名护士协助操作,负责观察患者情况和气泵操作。操作前先将外套管套在小肠镜的镜身上,安装好气囊,测试好2个气囊充气、放气情况,了解有无气孔阻塞和漏气,一切准备完毕方可操作。经口侧进镜当内镜头部进入十二指肠水平段后,先将镜端气囊充气,使镜端气囊膨大固定于肠管内,然后推动外套管沿镜身进入50cm至内镜前部,随后将外套管气囊充气,内镜、外套管与肠管相对固定然后缓慢拉直内镜和外套管；接着将内镜前端气囊放气,将内镜向肠道深部插入直至无法继续进镜,再将镜端气囊充气,并同时释放外套管气囊,推动外套管沿镜身前滑。重复上述充气、放气、滑行外套管,配合旋镜、钩拉等动作,即可使镜身推进至深部小肠。经肛侧进镜:当内镜头部进入乙状结肠时即可将小肠镜前端充气，按上述操作方式钩拉结肠让小肠镜前端至回盲部，通过回盲瓣作小肠镜检查。术前准备所有患者均进行肝肾功能、心电图和出凝血时间检查,术前知情同意和签字。患者术前禁食6～12h（经口者6h；经肛者12h,并作清肠处理,方法同结肠镜检查）。由麻醉科医师行静脉麻醉评估后,在静脉咪唑安定或芬太尼诱导麻醉后,丙泊酚全程麻醉下无痛操作,并全程监护。进镜方式选择双气囊电子小肠镜检查前需行系统检查,怀疑上部小肠病变者首选经口进镜,怀疑下部小肠病变者首选经肛进镜,难以判断病变位置者,选择经口进镜。第1次检查阴性者,在小肠镜到达肠段作标记,争取次日另一端进镜检查,尽可能到达第1次检查的标记点,以达到全小肠检查。观察项目观察和记录内镜抵达部位和所需时间；操作过程中患者的反应情况；阳性诊断率；操作中相关不良反应及并发症。结果

进镜方式和成功率70例患者中经口进镜40例,经肛进镜18例,经口、经肛两侧进镜12例。检查成功率100%。进镜深度与时间检查过程中发现明确病因者即停止检查。本组小肠镜操作时间为25-200min,平均105.93min,经口插入平均96.84min,经肛插入平均155.72min;平均插入小肠长度经口和经肛分别为(225.39+88.65)cm和(146.17+78.45)cm。并发症及安全性所有患者均能耐受检查,但大部分有咽喉部轻度疼痛感和腹痛、腹胀、肛门不适；未发现出血、穿孔、食管贲门撕裂、急性胰腺炎及黏膜剥脱、继发感染等严重并发症。病变检出情况70例病例中有阳性发现者38例,病变检出率54.3％。38例阳性发现情况见表1；典型镜下表现见图1～6。70例双气囊小肠镜检出结果.doc小肠憩室小肠息肉小肠间质瘤小肠血管畸形蓝色橡皮泡痣综合征小肠溃疡、糜烂讨论

小肠一直是消化内镜检查的盲区,传统的检查手段对小肠的检查敏感性和特异性均较低,因此,小肠疾病的诊断率很低,据报道不明原因消化道出血平均诊断时间为2年[2]。2003年Fujinon双气囊内镜系统投入市场,这一技术使得小肠这一盲区大白于天下,不仅大大提高了小肠疾病的诊断率,而且缩短了小肠疾病的诊断时间[3]。通常情况下,经口进镜内镜可抵达回肠中下段或末端回肠,经肛门进镜内镜经回盲瓣可至空肠中段[4]。在首选进镜方式检查未发现病灶时,需改换进镜方式再行检查。本组70例疑诊断小肠疾病患者有36例经单侧进镜未发现异常,12例（33.3%）患者接受双侧进镜检查,其中4例有阳性发现