液体复苏精品医学课件.pptVIP

生理盐水林格氏液高渗盐液贺斯万汶明胶右旋糖酐晶体全血红细胞血浆血及血制品胶体天然胶体人工胶体白蛋白液体复苏种类2007低血容量休克复苏指南推荐意见13目前,尚无足够的证据表明使用晶体液和胶体液用于低血容量休克液体复苏的疗效与安全性方面有明显差异（C级）推荐意见15失血性休克患者血红蛋白低于70g/L应进行输血治疗（C级）2007低血容量休克复苏指南推荐意见16大量失血时应注意凝血因子的补充（C级）2008严重感染和感染性休克治疗指南推荐用天然或人工胶体或晶体液进行液体复苏,目前没有证据支持某种液体由于其他液体（1B）推荐对严重感染和感染性休克患者应用晶体液进行液体复苏（1A）建议对严重感染和感染性休克患者加用白蛋白进行初始液体复苏（2B）2008严重感染和感染性休克治疗指南不推荐使用分子量大于200Da、和/或取代0.4的羟乙基淀粉进行液体复苏。（1B）主要内容液体复苏的概念为什么要进行液体复苏？如何进行液体复苏？如何选择液体复苏的液体？液体复苏中护士应如何配合？护理配合备齐用物迅速建立补液通道准确调节量及速度评估复苏效果护理配合--用物准备主要内容液体复苏的概念为什么要进行液体复苏？如何进行液体复苏？如何选择液体复苏的液体？液体复苏中护士应如何配合？液体复苏的概念应用不同液体来救治低血容量性急危重症的方法称之为液体复苏。（FluidResuscitation）液体复苏是ICU临床治疗的基本技术液体复苏液体治疗主要内容液体复苏的概念为什么要进行液体复苏？如何进行液体复苏？如何选择液体复苏的液体？液体复苏中护士应如何配合？液体复苏的目的维持血流动力学的稳定改善微循环及脏器的灌注改善组织缺氧减轻SIRS、MODSICU为何需要液体复苏各种休克都存在绝对或相对的有效血容量不足因此需要尽快补充血容量ICU收治的病人中有50%表现为血容量不足容量不足病人治疗的第一步骤液体复苏早期液体复苏是提高ICU患者生存率的重要手段EGDT（earlygoal-directedtherapy）可明显降低严重感染性休克患者的死亡率（由46.5%降至30.5%）容量不足病人治疗的第一步骤液体复苏020406080100死亡率28day60day住院时间EGDTgroupstandardgroup通过早期的液体复苏可明显降低各种休克病人的死亡率严重感染患者在诊断后的最初6小时早起目标性复苏（1C）2012严重感染和感染性休克治疗指南ICU为何需要液体复苏低血容量的概念低血容量:细胞外液体的减少，主要指有效循环血量减少低血容量绝对血容量不足相对血容量不足细胞外液的实际丢失所导致体液分布不均匀所导致容量不足的判断容量缺乏更为严重四肢冰冷(血管收缩)代谢性酸中毒毛细血管再充盈时间延长心动过速呼吸频率(低灌注时加快)低血压尿量减少意识状态恶化容量状态评价脱水表现皮肤充盈下降口渴腋窝干燥高血钠高蛋白血症高血球压积低血容量表现心动过速低血压高乳酸肢端温度降低肾脏灌注减少浓缩尿BUN升高持续性代谢性酸中毒体位性低血压动脉血压或每搏输出量波动下肢被动抬高容量负荷试验阳性静态指标动态指标用于血流动力学不稳定的患者定量反映输液过程中心血管的反应快速纠正液体缺乏避免液体负荷过多的风险确定一定时间内的输液量没有硬性规定使用输液泵600–1000ml/hrSSC指南晶体液500–1000ml/30min胶体液300–500ml/30minVincentJL,WeilMH.Fluidchallengerevisited.CritCareMed2006;34DellingerRP,CarletJM,MasurH,etal:SurvivingSepsisCampaignguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock.CritCareMed2004;32:858-873每10分钟测定CVP?CVP?2mmHg继续快速补液?CVP2~