《儿童精神病学总论》.pptVIP

儿童精神病学总 论精神卫生中心 白雪光BaiXue－guang,MentalHealthCenter,RenminHospital,WuhanUniversity幻灯制作 胡一文

概述定义:儿童精神病是研究在儿童时期由各种原因所引起的精神障碍，是临床学科中的一个分支，其内容为探讨儿童精神障碍的病因和发病机理，其范围有儿童心理生理的发育和发展，儿童情绪障碍；儿童行为障碍；儿童特种障碍；儿童器质性和症状性精神病；儿童期不明原因的精神障碍。

儿童精神病学的发展史黑暗时期代表作有《鬼的锤子》转折点－－改革时期现代精神病学十九世纪末～二十世纪初精神病被视为“脑的病变”代表人物Kranpelin

儿童生理和心理发展过程及其年龄特征婴儿期（0－1岁）新生儿期:出生后的第一个月1）生理发育上的特征:第一飞跃期身长:平均50cm－－70cm增长35％体重:平均3～3.5Kg－－9~10Kg增长200％脑的发育:重量由400g－－900g，增长一倍，脑沟数目增加，深度加深，为建立复杂的条件反射提供了物质基础

2）心理特征条件反射建立就是婴儿心理的发展,条件反射建立的越多,心理活动越多,心理发育越快。母亲喂奶不仅供给营养,更重要的是给予婴儿感情和温暖。有人报道,国外某育婴院,因缺少保育员采用自动化喂奶,结果婴儿死亡率高,后增加了保育员,每天饱起次数,结果死亡率大大降低。

美国心理卫生中的标语是“今天你抱了你的孩子没有？”

情绪变化语言的发育5）易出现的障碍高热抽搐睡眠障碍

幼儿期（1－3岁）1）生理发育特点:身长、体重的发育，骨骼与肌肉的发育较快，平衡功能的协调使幼儿可以独立活动，如吃饭、洗手、学会参加社会活动。脑的发育:两半球之间和皮层下之间的联系日益巩固。大脑对内脏的调节:膀胱、直肠，此期儿童可控制大便。对骨髓的调节，巴彬斯基反射消失。

2）心理发育特点:语言:小儿对任何东西都感兴趣，多嘴多舌，家长通过讲故事，唱歌谣来增加儿童的知识。想像与智力的发育:想像有好夸大的特征智力发育以17岁为100％则应是:50％ 30％ 20％敏感期4岁8岁 17岁（3）情绪和个性意志的发展:情绪不再取决于本能的低级需要的满足，已发展到复杂的社会情感，受批评而伤心流泪或反抗（又称第一反抗时期）。（4）存在的最常见的障碍:儿童恐怖症。如怕黑、怕动物如“狼来了”。

对幼儿期儿童的教育,尤其是个性品质的形成在一个人的一生中有决定性的作用。

学会初期（6～12岁）美好的童年，人生中的黄金时代生理发育特点:心理发育特征:（1）思维由形象思维逐渐发展为逻辑思维，开始了以学习为主的生活模式，此期儿童已具备独立生活的能力，父母不应包办代替，养成过于依赖的不良个性。

（2）注意的发展:5－7岁 注意15分钟7－10岁注意集中有20分钟13岁以上为30分钟（3）易出现的障碍1）ADHD:活动过度，注意集中困难，情绪不稳，冲动，学习困难，记忆不好2）学校恐怖症:对独生子女不应百依百顺，迁就溺爱、或者是棍棒下出孝子的教育偏向

青少年期（11－15岁）儿童由不成熟逐渐发展到成熟时期心理学上称为暴风骤雨时期,危机期。过度1）生理的发育特征:人生中的第二飞跃时期。脑发育成熟，逻辑思维、自控能力增强第二性征的发育、身体发育达到最高点。内分泌系统及生殖系统的发育成熟，又称青春发育时期。

2）心理特征:由幼稚走向成熟，表现既懂事又不太懂事，外表象大人、说话象小儿，看问题肤浅，把粗鲁和暴力视为勇敢，把歌星影星视为心中的偶像，“近朱者赤、近墨者黑”。由于右额叶的发育成熟，性功能的发育，是性行为较为活跃的时期，心理上称为危机期。易出现的障碍:情绪障碍，性识别障碍。

儿童多动综合症（MBD ADHD）定义指儿童智力正常主要表现为活动过高,与年龄不相称的注意集中困难,冲动任性,伴学习困难的一组综合症。由于病因不明,为减轻家长及儿童的精神压力防止老师推却责任而不称病。是神经科、儿科、家长、老师共同关注和研究的课题。

患病率:3－5％ 好发年龄9－11岁病因:遗传因素，40％的多动症儿童亲属中有类似病史。父亲性格特征:反社会人格，药物或酒依赖。母亲:癔病多见（布里凯氏综合症Brique’sSyndrome）

机理:中枢神经递质CA通路异常，DA代谢障碍，前额叶功能失调，轻微脑损伤。环境污染、铅中毒（塑料玩具，食物添加剂）。父母离异、单亲家庭、家庭气氛恶劣、学习负担过重，期望值过高等精神刺激为诱因。

临床表现活动过度注意力不集中情绪不稳、冲动任性学习困难行为问题

鉴别诊断与诊断鉴别诊断MR:I