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院内各科室感染管理制度

第一章总则

为加强医院各科室的感染管理，保障患者及医务人员的安全，根据国家卫生健康委员会及相关法律法规，结合本院实际情况，特制定本制度。感染管理是医院内控制度的重要组成部分，旨在预防和控制医院内感染，保障患者安全，提升医疗服务质量。

第二章适用范围

本制度适用于本院所有科室，包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症监护室等。所有医务人员、护理人员及相关工作人员均需遵循本制度。

第三章管理规范

3.1感染管理目标

1.预防医院内感染：通过规范消毒、隔离及其他防控措施，最大限度降低医院内感染发生率。

2.提高医务人员意识：定期开展感染控制培训，提高医务人员对感染管理的重视程度。

3.优化资源配置：合理配置消毒与防护设备，确保各科室感染管理工作的有效实施。

3.2感染管理责任

1.院感科：负责医院感染管理的整体规划与监督，定期进行检查和评估，提出改进建议。

2.各科室主任：负责本科室的感染管理工作，制定具体实施方案，并组织落实。

3.医务人员：需遵循感染管理相关规定，定期参与培训，提升个人防护意识。

第四章操作流程

4.1感染风险评估

1.评估对象：对入院患者、术后患者及高风险患者进行感染风险评估。

2.评估内容：评估患者的基础疾病、手术类型、住院时间及其他相关因素，确定感染风险等级。

4.2手卫生管理

1.洗手规范：医务人员应严格遵循“七步洗手法”，在接触患者前后、进行无菌操作前后、处理污染物后等关键时刻洗手。

2.洗手设施：各科室应配备足够的洗手设施，确保医务人员随时可进行手卫生。

4.3个人防护装备（PPE）

1.佩戴要求：医务人员在接触高风险患者或进行有创操作时，必须佩戴适当的个人防护装备，包括口罩、手套、隔离衣等。

2.使用规范：个人防护装备的使用、脱除及处置应遵循医院感染管理规范，避免交叉感染。

4.4清洁与消毒

1.环境清洁：各科室应定期对医疗环境进行清洁，使用医院认可的消毒剂进行消毒。

2.物品消毒：对所有医疗器械、设备及可重复使用的物品，按规定进行消毒处理，确保其安全使用。

4.5隔离管理

1.隔离原则：对确诊或疑似感染的患者，应及时进行隔离，防止感染扩散。

2.隔离措施：根据感染风险等级采取相应的隔离措施，包括单间隔离、区域隔离等。

4.6感染监测与报告

1.监测内容：对医院内感染病例进行监测，包括发生率、病原菌种类及抗药性等。

2.报告流程：发生医院内感染时，各科室应及时向院感科报告，并按照规定进行病例讨论和反馈。

第五章监督机制

5.1定期检查

1.检查频率：院感科应定期对各科室进行感染管理检查，评估制度执行情况。

2.检查内容：检查包括手卫生、个人防护、清洁消毒、隔离管理等方面，确保各项措施落实到位。

5.2反馈与改进

1.反馈渠道：各科室应定期向院感科反馈感染管理实施情况，提出改进建议。

2.改进措施：根据检查结果和反馈意见，及时调整和优化感染管理措施。

5.3培训与宣传

1.培训计划：定期组织感染管理培训，提升医务人员的专业知识和操作技能。

2.宣传活动：通过海报、手册等形式宣传感染控制知识，增强全院人员的感染防控意识。

第六章附则

1.解释权：本制度由院感科负责解释。

2.生效日期：本制度自发布之日起生效。

3.修订流程：如需修订，应由院感科提出，经过院领导批准后方可实施。

第七章结语

本制度旨在为医院各科室提供明确的感染管理规范和操作流程，确保医院内感染管理工作的有效实施。通过全体医务人员的共同努力，提升医院的综合感染控制水平，保障患者及医务人员的安全与健康。