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新形势下DRG运用于医院质量安全管理

医疗质量是医院发展的重心，新形势下医院管理需要统一、科学、

客观的管理工具并采取规范、精益、有效的措施，武汉大学人民医院充

分利用DRG作为质量管理工具，完善医疗质量管理指标体系，建立医

疗质量内部公示制度，合理运用质量安全数据预警，形成质量安全管理

新机制，提升医院管理科学化、精益化、信息化水平。

实施过程

一、腾空间，调结构，落实医院功能定位

（一）调整运营结构

1.以社会需求为导向：针对二孩政策扩充生殖儿童医学中心；根据

患者流量扩充日间病房，新增全科医学科。

2.以功能定位为导向：重组急性心血管病救治中心、卒中中心，构

建心脑血管病救治一站式服务；畅通高危孕产妇、危重新生儿等急危重

症患者救治“绿色通道”。

3.以学科建设为导向：复兴外科，强化学科发展深度，细化专业分

工，增设胰腺外科、手足踝显微骨科，加强器官移植建设等。运用DRG

指标，指导学科建设，大力发展新技术新项目，提升国家临床重点专科

品牌影响和服务能力。

（二）调整病种结构

1.运用DRG分析疾病谱，调整病种结构，引导收治疑难病症，促

进基础资源下沉；分析手术谱，调整手术结构，鼓励开展复杂手术，提

高医疗技术水平。

2.以CMI值为参考，强调诊疗难度系数，评价科室诊疗水平，提

升学科服务水平。

（三）调整费用结构

将DRG数据细化到医疗组，从2017年开始选取5-10%的病案

开展DRG付费试点，精确判断费用异常的原因，分析至某一种药品或

耗材的费用异常，更有针对性地控制异常费用，促进科室精准管理。

二、建体系，定标准，促进医院质效提升

（一）重塑质量管理体系

强化院、科两级医疗质量控制体系。细化医院质量管理委员会和科

室质控小组职能，制定质量管控策略。医院对科室开展医疗质量综合督

查，医疗、护理等六部门联合，针对医疗、护理、院感、医保管理、教

学质量以及合理用药情况等对标检查，汇总反馈，针对前期问题不定期

开展“回头看”，抽查科室整改落实情况，对整改不到位的科室从严处罚。

科室质控小组层级负责：科主任是科室医疗质量管控的第一责任人，医

疗组组长是医疗组质量管控的主要责任人，科室质控员是医疗质量落实

的具体实施人，定期组织质控分析，每月开展质控检查、系统问题深入

追踪。职能部门定期对科室质控开展情况进行监管。

（二）依托标杆科学管理

1.合理定标：通过省平台大数据获取标杆值，结合学科水平、发展

特点合理制定目标值。

2.定期对标：通过公示每月质量数据，科室清楚与目标差距，持续

改进。

3.约谈超标：针对业务指标超标情况进行分层约谈。约谈前分析科

室数据，查阅相关病例资料及临床路径，组织专家对医嘱进行点评，对

业务指标未达标的原因深度分析并进行反馈，提出整改意见。

4.动态调整：充分考虑新增科室、床位人员变动等，对目标值做到

及时动态调整。

（三）建立内部公示制度

建立以DRG数据为基础的医疗质量内部公示制度，开展月度、季

度、年度的“全院—科室—医疗组”的“DRG+医疗质量”23项数据公示。

院内公示以科室为单位，使医院层面及时掌握各学科运行状况，快速精

准决策，把握调控方向；科内公示以医疗组为单位，使科室层面及时发

现运营中存在的问题，采取有效干预措施，确保质量安全。院科两级联

动，合力解决问题，促进全院诊疗标准化、规范化和精益化。

（四）紧抓病种目标管理

进一步完善三级公立医院绩效考核10个单病种和省卫健委50个

DRG病组目标管理考核方案。以上一年度病种数据为基础，选定主要

科室，要求例均费用降低10%，纳入月度和年度绩效考核，定期筛选

费用增幅大于50%的病例进行追踪，分析原因，优化管理流程，促进

技术水平改进。

取得成效

一、质效提升

1.我院DRG组数及CMI值明显提升，疑难病例诊治能力得到加强。

通过疑难病症诊治能力提升工程，使我院疑难复杂心血管疾病的诊治能

力进一步增强，代表区域顶尖水平。

2.器官移植工作不断取得突破，心、肝、肾、肺移植数量逐年攀升。

2018年心脏移植全国第4、肾移植全