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中医开题报告范文

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选题依据、目的和意义：

骨折不愈合是骨科临床常见病症，其中以四肢长骨多发，例如

胫骨，股骨，肱骨等，针对四肢长骨骨折不愈合二次手术我院多才用

植骨术配合LCP重新内固定。自体髂骨作为植骨材料具有较多的优点：

如取材简单、组织相容性好、无移植排斥反应、骨诱导作用强等，这

些优点使得髂骨成为一种最佳的植骨供材，这在临床上已形成共识。

植骨是治疗骨折不愈合的重要方法，其机制是爬行替代所引起的支架

作用与供给矿物质的作用，爬行替代顺利进行的条件要求准确的复位、

充分的植骨和坚强的固定。为达到充分的植骨，及早促进骨折愈合，

我们采用髓内外36°植骨的方法，外用钢丝环扎，配合LCP坚强内

固定，术后3~1个月内进行随访，根据愈合情况和功能恢复情况分析

手术的临床疗效。选题目地在于探讨治疗四肢长骨骨折不愈合的手术

改进方法和疗效，为临床治疗提供参考。

本课题目前国内外研究的动态、水平

治疗骨折不愈合，可分为手术治疗和非手术治疗，其中手术治

疗最重要的就是植骨术加更改断端内固定。骨折不愈合应用自体骨移

植治疗效果显著，已经形成共识。植骨是治疗骨不连的重要方法，植

骨方式临床多采用髓内外联合植骨。沿肌间隙进入，骨膜下小心剥离

显露骨折部位，取出内固定器械，清除骨断端间瘢痕，咬除硬化骨，

打通髓腔，修整骨折端，手法复位，按照骨缺损情况取骨。髓内植骨

以比髓腔稍粗的骨棒，贴紧髓腔骨质;髓外上盖植骨宜用螺丝钉固定

植骨块;骨碎屑充分填充残余的空隙，这样才能确实达到植骨的目的

和要求。自体皮—松质骨植骨的爬行替代缩短了骨折愈合过程，新鲜

的自体骨具有生物活性，不存在免疫排异，无传染疾病的风险，同时

存在骨传导和骨诱导能力。

内固定物更换得坚持以下原则，原钢板内固定者，可更换成交

锁髓内针或更长的钢板置于张力侧;原交锁髓内针内固定者，可选用

更大号髓内针或钢板内固定;原先短钢板内固定者，可改成较长的钢

板。所有病例均需植骨。更换内固定物后，，术后石膏外固定者，应

及早进行肌肉收缩锻炼活动，骨痂生长良好后，去石膏开始关节屈伸

功能锻炼。但是临床上医师应该具体问题具体对待，可以根据骨痂生

长情况酌情处理，出院时务必详细医嘱病人注意事项，配合医生，直

到骨折完全愈合。LCP钢板内固定适用于四肢长骨骨折不愈合，可用

拉力螺钉固定碎骨块及移植骨块，并对断端行轴向加压锁定。手术关

键是将骨折端的瘢痕结缔组织全部切除，骨端硬化骨全部咬除，露出

正常骨质，钻通髓腔，植入的骨块必须牢固的嵌入缺损区，间隙用松

质骨填满，。应积极正确指导术后功能锻炼，严格定期随访及指导。

避免过早的不正确的负重。。综上所述，对于骨折不愈合的治疗，自

体骨移植疗效确切，安全稳妥，技术成熟，应用广泛，值得提倡。

课题研究的主要内容

病例

本研究病例均采集于山东中医药大学附属医院骨科病房

采集时间20xx年5月～20xx年1月

诊断标准

（1）病史：明确的外伤史，骨折后6个月没有愈合，并且没有

进一步愈合倾向已有3个月。

症状：患者骨折端成角、旋转、侧移位、短缩畸形或者节段性

骨缺损、持重疼痛或不能持重、局部在应力下疼痛等。

（3）体征：局部窦道形成、流脓、假关节形成或伴有局部软组

织瘢痕、缺损等

（4）辅助检查：X线表现：骨端硬化，髓腔封闭;骨端萎缩疏

松，中间存在较大的间隙;或骨端硬化，相互成为杵臼假关节等这三

种形式中的任何一种就可以定为骨折不愈合。

纳入病例标准：

（1）符合本病诊断标准;

骨折平均愈合时间超过半年以上，有假关节形成;

（3）骨折平均愈合时间超过半年以上，多次复查X线拍片显示，

骨折线

清晰可见，未见内外骨痂或内外骨痂极少;

（4）拍片显示骨折线增宽，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封

闭，骨质疏松，骨痂间无骨小梁形成，或伴有明显的骨缺损;

（5）临床表现有骨的感染、缺损、畸形、肢体不等长、局部窦

道形成、流脓等。

排除病例标准：

（1）不符合上述诊断标准者

患者有严重的内科疾病，不能够耐受手术者

（3）精神疾病患者