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小儿液体疗法

液体疗法（fluidtherapy）简称液疗，是指当某些疾病引起水、电解质和酸

碱平衡紊乱时，通过输注某些液体以帮助体液重新获得平衡的一种治疗手段。

一、脱水

【病因和发病机制】

水的损失量过多和/或摄入量不足，如呕吐、腹泻、出血、烧伤、使用利尿

剂、长期进食太少、限盐等导致体液总量尤其是细胞外液量减少所造成机体的病

理生理状态。正常状态下，水和电解质保持相对稳定，故除失水外还常伴有钠、

钾和其他电解质的丢失。

【诊断】

（一）临床表现

脱水的临床表现包括两个方面，一是判断脱水程度，二是区分脱水性质。

1.脱水程度根据体液丢失的数量可将脱水分为三度：

①轻度脱水：体液丢失约占体重的5%以下，精神稍差，皮肤及粘膜稍干，

尿量略少，哭时泪亦略少，皮肤弹性正常。

②中度脱水：体液丢失约占体重的5~10%，精神萎靡或烦躁不安，皮肤干

燥、弹性差、皮肤皱折展平1s~2s，前囟、眼窝明显凹陷，哭时泪少，尿量明显

减少，四肢稍凉，心率、脉搏增快。

③重度脱水：体液丢失超过体重的10%，嗜睡、昏迷甚至惊厥，皮肤极度

干燥，弹性很差，皮肤皱折展平2s，前囟、眼窝深陷，哭时无泪，尿量极少甚

至无尿，出现有效循环量不足，表现四肢冷、皮肤发花、心率快、心音低钝、脉

细弱、血压下降。

2.脱水性质根据水和电解质损失比例不同可将脱水分为三种类型:

①等渗脱水（等张脱水）：临床上最为多见，血钠为130~150mmol/L，血浆

渗透压在280~320mOsm/L之间，临床表现为上述脱水的一般症状与体征，缺乏独

特的表现。等渗脱水患儿常有钾缺乏。

②低渗脱水（低张脱水）：血钠130mmol/L，血浆渗透压280mOsm/L，临床

除脱水的一般表现外，常发生皮肤弹性减退和休克，易导致细胞内水肿，引起颅

内压增高，神经系统症状明显。但口渴反而不明显。

③高渗脱水（高张脱水）：血钠150mmol/L，血浆渗透压增高320mOsm/L，

除脱水的一般表现外，口渴是高渗脱水的一个突出表现，尿量减少多较显著，易

激惹、烦躁、甚至惊厥、昏迷，体温常升高，皮肤、粘膜干燥。

（二）实验室检查

检测血常规、血电解质、肾功能、二氧化碳结合力、血糖、血气分析及尿比

重、尿糖、酮体等，有助于判断脱水程度及性质、电解质及酸碱紊乱情况。

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【治疗】

1.补液前首先应对病情进行全面的分析与判断，尽量明确导致脱水的病因，

然后定出补液方案，包括定量、定性、步骤和速度等。补液的原则可概况为“先

浓后淡，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾”。

2.补液要从累积损失、继续损失和生理需要三个方面考虑，但要区别对待，

如腹泻引起的脱水补液就必须估计这三方面的需要，对术后引流者补液则须补充

继续损失和生理需要，而对突然昏迷者只补充生理需要即可。

3.补液方式分为口服补液及静脉补液两种。

4.静脉补液方案：

（1）补充累积损失量

①补液量：轻度脱水30~50ml/kg

中度脱水50~100ml/kg

重度脱水100~120ml/kg

*一般可按上述2/3量给予

②补液性质：低渗性脱水2/3张液~等张

等渗性脱水1/2~2/3张液

高渗性脱水1/3~1/5张液

*暂时难以确定脱水性质者，可先按等渗性脱水处理

③补液速度：一般在8~12小时内，以先快后慢的速度输入，开始的30～

60分钟给液量为20ml/kg，以后为8~10ml/kg.h，低渗性脱水补液可稍快，高渗

性脱水补液可稍慢。

（2）补充继续丢失

继续丢失是指在补液开始后，机体仍继续丢失的体液，原则上是丢多少补多

少，大多数情况下，可按20~40ml/kg.d补给，常用